原因不明疾病爆发的调查及处理方法谢汉瑜.ppt

原因不明疾病爆发的调查及处理方法谢汉瑜 原因不明疾病的爆发调查是一项社会很强的公共卫生工作，尤其对于突发而又比较罕见的疾病，因其具有特殊的临床表现和流行过程，一时很难做出诊断和采取有效措施。一旦发生，往往是流行面广，发病人数多，危害严重。 原因不明疾病的调查和处理是防病工作中经常遇到的问题。社会现代化为现场流行病学调查提供了许多有利条件，如卫生监督体制的强化和公共卫生服务。 监测网络的完善 通讯手段的更新和人们对卫生法制观念的增强 对开展调查起到催化的作用 同时也带来一些新的问题。 舆论的过早介入与非专业的宣传，社会公众的过分关注和特殊心态 都可能产生信息偏倚。 所以在设计调查方案、揭示事件原因时，要积级采用以科学证据为基础的专业建议，考虑到舆论的导向和作用，解释结果要慎重。 公卫医师必须具有“四种精神” 献身精神 团队精神 科学探索精神 尊重事实的精神 八种能力 对公共卫生事件的组织和开展调查并作出反应的能力 提出控制措施的能力 设计，分析，评价公共卫生检测系统的能力 面向社会的鼓动宣传能力 从事流行病学调查的能力 项目管理评价执行能力 书写科学论文报告及讲演的能力 培训能力 公共医师必须具备有关的生物学、医学以及其他有关学科的知识与经验。这些知识越丰富，越有利于抓住关键问题和假设的形成 研究思维 当一种新发现传染病刚刚出现时，人们对它的病原体，传播途径和流行特点的认识可能是一片空白或知之甚少，因此常将这这种新发病称为原因未明疾病。 对于突发传染病疫情，尽快判断它可能的传染来源,传染途径和流行因素，以及估计它的发展趋势，是当机立断采取措施的依据。 对原因不明疾病，如何寻找一条正确的途径，英国医生John Snow做了很出色的工作。他是第一个很好地掌握了描述流行病学方法，并用于分析和解决问题的人。在此之前，病菌尚未发现，瘴气学说盛行，他能独辟蹊径，观察，分析霍乱的人群现象，正确判断了霍乱的传染途径是被霍乱患者粪便污染的水源。他对伦敦宽街霍乱爆发调查和伦敦霍乱的流行情况以及以自来水的关系的调查是个典范事例。 对于任何传染性疫情，只要掌握其流行规律，控制传染源和切断传染途径，即使在原因不明，不具备特异的预防、诊断、治疗措施的情况下，也可以在相当程度上控制其流行，大幅度地降低发病率。尔后，许多病因未明疾病的探讨，如大骨节病的病因学研究，孕期X线暴露与儿童白血病，口服避孕药与心肌梗死的关系、月经棉条与中毒性休克综合征、摩洛哥麻痹疾病等研究都为病因未明疾病的研究提供了可以借鉴的思维方法。 研究过程一般经过三个阶段。 第一阶段，可通过为描述流行和分布的现象，即通过对时间趋势、地理分布和人群分布的研究。形成病因假说； 其次从现象分析入手。用生态学，病例对照和对列研究的方法进一步分析，以验证病因假说； 最后运用实验流行病学。查明病因和危害因素，提出预防或处置的策略和措施。 原因不明疾病的爆发，一般涉及人数较多，病例又常集中在一段时间发生。流行的范围较大，发病强度比平时高出10倍以上，并有进一步蔓延的可能 调查内容和方法 爆发调查常用的方法 在一定的范围内对于同一种疾病所进行的普查或抽样调查 按暴露因素分组，来分析暴露组与非暴露组的罹患率 用病例对照研究方法，分析发病组与对照组有暴露史的比例 还需收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率 注意收集一些特殊病例或流动人口中的发病情况从中也可获得重要的流行病学信息 采用队列研究的方法来检验病因假设 现况研究 在开展原因不明疾病或其他公共卫生流行病学调查时，要了解事件的基本情况及与之相关的其他情况，包括当地的人口学资料，地理、水文、气象和近期社会活动情况 了解当地人群计划免疫状况和环境卫生、居民生活习惯 事件发生时间、地点、发病人群的主要症状和体征、发病人数、死亡人数以及其年龄、性别、职业等 疾病发生的可能原因、已采取的措施、现状和趋势等 通过对发病情况和流行病学的特点的分析，提出可能引起爆发的假设 以这次SARS疫情为例，其发布特征是： 发病在空间上呈密集性 在时间上呈爆发性和继发性 人群以20~40岁的青壮年多发、各年龄人群易感、密切接触患者的医务人员和患者家属是高危人员 重症患者可能成为超级传染源为特征 医院和家庭是主要的传染所 发生了医院内感染和具有家庭聚集性，以及发生了飞机、火车等交通工具的传染和远距离传播 故认为SARS的传播途径可能是通过近距离飞沫传播，以及接触病人呼吸道分泌物和密切接触造成传播 病例对照研究 是一种果及因的研究。它是按照疾病状态分为病例组和对照组，利用已有的记录或询问、填写调查表的方法，了解其发病前的暴露情况，并进行比较，推测疾病与暴露之间的联系 病例对照研究适用于潜伏期长的罕见疾病、漏诊疾病的危险因素筛选 对于病因