201766高危药品管理.pptx

高危药品的管理;高危药品的概念;一、高危药品的概念;高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 高危药品是指药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生伤害甚至危及生命的药品。 高危药品目录不是一成不变的，需根据药品不良反应/事件情况做定期调整；;二、高危药品的分级;6;高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液，浓氯化钠注射液，10%葡萄糖酸钙注射液； 细胞毒性药品：环磷酰胺、异环磷酰胺、顺铂、卡铂、柔红霉素等系列化疗药品； 造影剂：复方泛影葡胺注射液、碘普罗胺、碘佛醇、扎喷酸葡胺； 胰岛素：各类胰岛素注射液； …… ;临床主要使用的高危药品;; 1、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。; 2、B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成的伤害的风险等级较A级低。; 3、C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成的伤害的风险等级较B级低。;我院高危药品的分级管理 ;;;三、高危药品的管理;3、医生开具高危药品处方或医嘱时，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径5项内容，字迹应清晰，电脑录入时应再次确认所开具高危药品的用法用量及给药途径。 ;4、医生在临床诊疗过程中应严格按照药品说明书用药。因临床治疗需要，超出药品使用说明书所列用法、用量和适应症的，必须按《超说明书用药使用管理制度》流程申请，获得审批后方可作临床使用。 ;5、药师在核发高危药品时,应严格执行“四查十对”，详细审核处方之完整性及适当性（剂型、用法、给药途径、适应症及药物相互作用），对不合格处方应拒绝调配。超出药品使用说明书所列用法、用量和适应症的，医生需在超说明书用药的药品或用法处，注明原因，并再次签名确认。发药时，应向患者交待用法和注意事项，保证患者安全用药。 ;6、护理人员在给患者发放高危药品时，应严格执行核对原则，即核对患者,核对药品、核对剂量、核对给药时间、核对给药途径，双人核实无误并签字后方可发药，同时应进行专门的用药交代。 ;7、医生、护士、药师加强高危药品的不良反应监测，对使用高危药品的患者，根据药品风险因素和监测要点加强监测，做好使用过程中观察（包括必要定期的实验室监测）,一旦发现异常情况，“可疑即报”，立即报告、及时处理，并定期汇总向临床医护人员反馈。;双人核对签名;1、将1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注，当意识到错误时，发现患者出现血尿，约600ml已经进入患者体内，患者随即发生肾功能损害，肌酐浓度从90umol/L上升到400umol/L。 ;2、长春新碱的使用：长春新碱只能通过静脉途径给药，其药动学特点就是用药后药物主要浓集于神经细胞，不能通过血脑屏障，主要毒性是剂量限制性的神经毒性，以对称性周围神经病变为典型表现。有报告长春新碱鞘内注射后，多数患者存活期少于1个月，只有少数患者在鞘内注射后立即开展针对性治疗后幸存，但伴有严重的神经系统后遗症。所以此药仅用于静脉注射。;3、如凝血酶和血凝酶，名称相似，但用法却截然不同。凝血酶是用于止血与凝血异常性疾病的治疗药物，严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命；血凝酶是用于需减少流血或用于止血的各种医疗情况，也可以用来预防出血，如手术前用药，可避免或减少手术部位及术后出血。使用时，用灭菌注射用水溶解，静脉、肌内或皮下注射。;4、阿糖腺苷和阿糖胞苷; 患儿因为呕吐症状前往医院就医。值班医生本应为患儿使用抗病毒药阿糖腺苷注射液，结果却处方为阿糖胞苷注射液；药师收到处方后感觉困惑，曾与医师联系确认，但医生未予更正；护士也未发现这一错误，当天患儿输入阿糖胞苷注射液200毫升。第二天，一名资深护士发现了这一错误；之后发现当天夜间就诊的其他9名患儿发生了同样的用药错误!;阿糖胞苷：抗肿瘤药，通过抑制细胞生长发挥作用，用于治疗白血病和淋巴瘤。其副作用是骨髓抑制，也就是说可以导致白细胞降低、红细胞降低或血小板降低。 阿糖腺苷：抗病毒药，可应用于疱疹病毒、口炎、皮炎、病毒性带状疱疹等。该药能否用于儿童？说明书提到“尚不明确”！因此不推荐此药用于儿童！ 发生如此“血的教训”，一方面是医生的粗心大意，另一方面药师未能严格审核处方，另外也与护士未能最后把好关。所以，把好每一层关都是我们医护人员应该尽到的责任！;五、易混淆药品的管理;易混淆药品标识～全院统一 ;看似药品;听似药品;一品多规药品;一品多剂型药品;易混淆药品的管理： 目的：保证用药安全，避免药品混淆差错事件的发生； 全院统一的警示标识，易混淆药品储存区域应