林亚洲_起搏器基本概念与时间间期-精简精美医学.ppt

起搏器基本概念与时间间期 福建省立医院 福建省心血管病研究所 林亚洲 病人、起搏系统与起搏心电图之间的关系 病人的心律变化+ 心电图室医生识别起搏心电图的困难在哪里？ 心电图医生最大的难题可能在于… 对起搏基础概念的缺乏（时间间期）； 对某些起搏特殊功能的不了解； 无法得到起搏器目前被程控的参数； 起搏的基本概念 一.起搏系统的组成与功能 起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路 脉冲发生器： (包括电源或电池) 电极或电线 阴极（负电极 cathode） 人体组织 阳极（正电极 anode） 绝大多数起搏器具有四个功能： 刺激心脏使它除极(depolarize) 感知心脏自身活动 (intrinsic activities) 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rate responsive) 提供由起搏器存储起来的诊断信息 二.起搏器时间间期 单腔时间间期 单腔时间间期术语 低限频率 不应期 空白期 高限频率 低限频率间期 规定起搏器起搏的最低频率 不应期 由起搏的或感知的事件开始的间期 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制：主要是防止T波被感知 空白期 不应期的最开始部分 起搏器“看不见”任何活动 用来防止过感知起搏刺激 高限传感器频率间期 规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式） 滞后频率 在感知自身搏动后使起搏频率降到设定的低限频率以下 如何鉴别滞后频率与低限频率？ 1、滞后频率always 低限频率 2 、当滞后频率程控为on, 低限频率由起搏事件触发，滞后频率由感知事件触发 单腔起搏模式 VOO 模式 非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何 VVI 模式 起搏器受自身活动的抑制 VVIR 以传感器指定的频率起搏 AAIR 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序 双腔时间间期 一、双腔起搏的优势 提供房室同步 减少房颤的发生 降低栓塞和中风的风险 减少新的充血性心衰发生 降低死亡率提高生存率 二、双腔起搏的四种形式 1、心房感知，心室感知 心房感知，心室感知 (AS/VS) 心房感知，心室感知 心房感知，心室感知 (AS/VS) 2、心房感知，心室起搏 心房感知，心室起搏 (AS/ VP) 心房感知，心室起搏 心房感知，心室起搏 (AS/VP) 3、心房起搏，心室感知 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 心房起搏，心室感知 心房起搏，心室感知 (AP/VS) 4、心房起搏，心室起搏 心房起搏，心室起搏 (AP/VP) 心房起搏，心室起搏 心房起搏，心室起搏(AP/VP) 双腔时间间期参数 低限频率Lower rate 上限频率Upper rate intervals 不应期Refractory periods 空白期Blanking periods AA和VV间期AA and VV intervals AV和VA间期AV and VA intervals 低限频率 在没有自身心房事件时，起搏器起搏心房的最低频率 上限跟踪频率 心室跟踪心房事件起搏的最快频率 上限活动（传感器）频率 上限活动频率是指传感器驱动的起搏频率最大值，用于带有频率适应性模式的起搏器（DDDR，DDIR） 不应期 启动事件： 由心房事件启动的不应期为心房不应期（房室间期） 由心室事件启动的不应期为心室不应期和心室后心房不应期 感知起搏通道： 心房通道：心房不应期，心室后心房不应期 心室通道：心室不应期 空白期 位于不应期的最开始部分 – 防止感知刺激脉冲和极化电位 起搏器对落在空白期中的感知事件既不感知也不计数 房室间期-AV INTERVAL 由起搏的或不应期外感知的心房事件启动，分两种类型 感知后房室间期 (SAV) 起搏后房室间期 (PAV) 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 高限频率行为 高限频率行为 -- 文氏现象和 2:1 阻滞 文氏现象 2:1 阻滞 心房总不应期 (TARP) 房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感知的任何心房事件均不会被心室跟踪 文氏现象 延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频率限制 跟踪率比产生渐进的变化 文氏现象 2:1 阻滞 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过高限跟踪频率，起搏心室率依次表现为： 1：1跟踪心房率——文氏现象——2：1阻滞 低限频率 高限跟踪频率 2：1阻滞点(TARP决定) 如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将在达到高限跟踪频率以前发生 2:1 阻滞 文氏现象与 2:1 阻滞 --哪个先