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骨水泥型假体 病例一 患者男，67岁，以“摔伤致左侧髋部疼痛、活动受限1小时余”为主诉入院。 缘于入院前1小时余因不慎摔伤致左侧髋部疼痛，疼痛呈持续性锐痛，无向他处放射，左髋关节活动受限，当时无人事不省，无头痛、头晕，无气促、呼吸困难，无胸闷、心悸、胸痛，无腹痛、腹胀。 既往有“糖尿病”史及服用降糖药病史。 病例一专科检查 左侧髋部无明显肿胀，未见明显皮下瘀斑，左腹股沟中点有明显压痛，左下肢纵向叩击痛，左下肢较对侧短缩约1CM，左侧髋关节因疼痛活动受限，活动度因疼痛无法详查。左大转子尖位于Nelaton线之上，Bryant三角底边缩短。左足活动感觉正常，肢端血运好。其余肢体活动自如。 病例一辅助检查 1.骨盆正位X线片（2010.4.15 D0095345）：左侧股骨颈见颈部见斜形骨折线，远断端向外上移位，骨折线清晰，余未见异常。 2.胸部正位片（ 2010.4.16 D0095345 ）：左上肺见斑点状，条索状密度增高影，密度高。右中肺野见条索状影。双肺门影增重，双肺纹增粗。心影外形正常。双肋膈角锐利。摄入膈上肋骨未见明显异常。 3.血液常规、尿常规、凝血象、基础生化、输血前检查、血型检查 4. 心电图：大致正常心电图。 5.心脏彩超：左室舒张功能减退，室间隔增厚，二尖瓣返流，三尖瓣返流。 X线片 病例一诊断 1.左股骨颈骨折（Garden Ⅲ型）； 2.2型糖尿病； 3.高血压病； 4.低白蛋白血症； 5.肝功能损害。 病例一手术方式 左人工全髋关节置换术。 病例一术前准备 既往糖尿病史，术前予以监测血糖，并请内分泌科医师会诊协助控制血糖至10mmol/L以下。 入院时查血压较高，予以监测血压，并请心内科医师会诊控制血压。 尿常规：GLU?2+，PRO?弱阳性，BLD?弱阳性。 血常规：白细胞、血红蛋白、血小板、红细胞正常。 基础生化：ALB?30.0g/L，GLO?46.0g/L，A/G?0.65，TBIL 30.5 umol/L，间接胆红素??24.40umol/L，AST?55.0IU/L，GGT?91.0IU/L，NA?133.9mmol/L?，TG?2.93mmol/L，CHO?2.43mmol/L，HDL?0.97mmol/L，LDLC?0.64mmol/L，UA?552umol/L。 凝血象：PT?15.2秒，INR?1.17，TT?20.8秒，其余项目正常。 备血。 术前讨论。 病例二 患者，女，79岁，以“车外伤致右髋部疼痛、畸形、活动受限2小时”为主诉入院。 缘于2小时前行走时不慎被车撞倒，致右髋部疼痛、畸形、活动受限，无伴人事不省，无头晕、恶心，无胸闷，无腹痛，无四肢麻木，无二便失禁 。 既往史无特殊 病例二专科检查 右下肢外旋、屈曲、短缩畸形，右髋部无明显肿胀，未见明显皮下瘀斑，右腹股沟中点压痛明显，右下肢纵向叩击痛，右髋活动受限（具体活动度因患者疼痛未详查），右下肢短缩约1cm，右大转子尖位于Nelaton线之上，Bryant三角底边缩短。肢端感觉血运正常。 病例二辅助检查 1.右髋关节正位片（2010－04－09，本院，D0094796）：右侧股骨颈颈部见斜形骨折线，骨折线清晰，股骨干向外上移位，余未见异常。 2.骨盆正位片＋胸部正位片（2010－04－09，本院，D0094796）：右股骨颈体部横断骨折，对位欠佳，右股骨头在位。骨盆余骨质偏疏松。左髋关节间隙清晰。摄入膈上肋骨骨质偏疏松，胸椎轻度侧弯；两肺纹理增粗，余未见明显实质性病灶；两肺门未见增大、增浓；心影形态斜型,主动脉结突出。两膈面光整，肋膈角清晰锐利。 3.血液常规、尿常规、凝血象、基础生化、输血前检查、血型检查 4. 心电图：窦性心律，左室肥大。 5.心脏彩超：左室舒张功能减退，主动脉瓣、二尖瓣返流。 X线片 病例二诊断 右股骨颈骨折（经颈型 GardonⅣ型）。 病例二术前准备 心电图及心脏彩超异常，请心内科医师会诊协助诊治。（给予药物治疗） 血常规：WBC 8.50 10^9/L?NE% 78.4 %。 尿常规：BIL 1+ PRO 弱阳性 BLD 弱阳性。 基础生化、凝血象等检查无明显异常。 备血。 术前讨论。 病例二手术方式 右人工股骨头置换术 提 问 术中可能的风险及应对措施 术后可能的并发症及应对措施 术中风险及应对措施 出血：术前应做好备血，术中注意止血。 骨折：术中轻柔操作，选择合适假体，对骨质疏松者可选用骨水泥型假体 双下肢不等长：术前测量X线片，假体设计，术中根据情况选择合适长度股骨颈及股骨头 术后并发症及应对措施 脱位：术后患肢应用“丁”字鞋保护，置患肢于轻度外展及旋转中立位。术后翻身及搬运时注意避免患肢处于过度屈曲（＞90度）、内收位