化疗不良反应观察与护理实习.ppt

4.肝肾毒性 肝损伤 与用药剂量成正比，急性肝损伤通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重，表现为肝酶升高，胆红素升高，偶伴有黄疸。 治疗 §保肝药，降酶药，极化液 §复查肝功能 ，正常后可继续化疗 肾毒性 DDP对肾脏影响最大，肾小管的损伤是不可逆的， CTX：出血性膀胱炎是最严重的副作用 护理措施 §观察患者巩膜有无黄染和排尿情况，准确记录出入量。 §鼓励患者多饮水，加速药物排出，饮食清淡，避免大量肉类加重尿酸的形成。 §遵医嘱碱化利尿，化疗前后检测肾功能， 5.肺毒性 多种化疗药物都有肺毒性，其中以博莱霉素为著，其次有亚硝脲类、甲氨蝶呤、环磷酰胺、瘤可宁、卡氮芥等。 可能与其反应性氧代谢物的产生及其引起的肺炎性反应有关 。最初表现为间质性肺炎，以后可发展成肺纤维化。 处理 §病人原有慢性支气管炎、肺功能减退或老年患者，博来霉素绝对不可应用，可用其他药物进行治疗 §一旦出现肺毒性，应立即停用博莱霉素，但症状仍会继续加重，可给予糖皮质激素，并给予雾化吸人，吸氧对症处理 §当病人出现呼吸功能减退时，可以做呼吸体操，目的是进行肺功能的锻炼。 §平时还注意防治呼吸道感染，应预防感冒，做耐寒锻炼，以提高病人的免疫力。 6.心脏毒性 蒽环类（阿霉素ADM，表阿霉素EPI） 对心肌的影响与剂量相关，表现为心肌收缩力受影响，左室射血分数下降。严重时为充血性心力衰竭。——右雷佐生、参芪扶正可减轻蒽环类心脏毒性 对心脏的传导系统有影响，表现为传导阻滞，心律失常。 大量CTX可引起心肌炎，与蒽环类联合使用毒性加重。 治疗措施 §用蒽环类及紫杉醇者要检查心电图、超声心动图、心肌酶谱 §化疗前应用右丙亚胺，化疗期间要心电监测。 §一旦出现心脏毒性的临床表现，应停止使用蒽环类药物并对症治疗，应用心脏保护剂，患者心脏症状一般都能得到缓解。 7.神经毒性 周围神经：草酸铂，长春碱类，紫杉醇，足叶乙甙，替尼泊甙。 中枢神经：异环磷酰胺，5-FU可出现小脑共济失调 顺铂可引起听神经损伤，是停药指征。患者如有主诉，及时请耳鼻喉科会诊。 周围神经毒性为可逆性，严重者需及时停药，化疗间歇补充大量B族维生素有利于减轻末梢神经炎。 护理措施 §.及时询问患者有无麻刺感，灼烧感及手脚发麻无力等症状。 §. 对有手指麻木的患者，指导使用高温，尖锐器具及其他危险物品时要注意安全。对平衡感受影响的患者尤其要预防跌倒坠床，浴室加防滑垫。 8.骨髓抑制 大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红细胞、血色素下降等 ,同时可表现为疲乏无力，抵抗力下降，易感染，出血等。 bone marrow 中性粒细胞减少症是化疗常见死因 8.1 预防感染 一般护理措施 空气清洁：因病人全血细胞减少，抵抗力低下，易并发感染，应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜，每日紫外线消毒一次，平时患者要戴口罩，减少探视以降低交叉感染机会。室内严格消毒，即地板每日用0.25%含氯消毒液擦洗消毒。粒细胞缺乏患者要保护性隔离。 皮肤清洁：病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部位）易发生疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。 保持口腔清洁：减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或洁口液漱口。 肛门及外生殖器的清洁：每次便后用温水冲洗干净，大便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴15～20 min，女性应注意经期卫生。 8.1.1 保护性隔离 保护性隔离：层流病房（通过空气净化设备保持室内无菌的病房 ） 保护性隔离：层流床 粒细胞减少：粒细胞减少2×109/L 粒细胞缺乏：严重粒细胞减少0.5×109/L 使用升白细胞的药物GCS-F 输注粒细胞 8.2 预防出血 血小板低的病人行动要小心，防止碰撞挤压，肌注或静脉穿刺后应用消毒棉球压迫止血5 min以上。当全身皮肤瘙痒时不要搔抓，不用牙签剃牙，有黑便或呕血时及时报告医生。女病人月经量过多时即通知医生给予处理.平时防止用力揉擦眼球，当视物模糊，视力有障碍时应安静休息减少活动。 血小板减少时勿用手扣鼻痂，可使鼻黏膜干裂，破裂造成鼻出血。鼻出血后不易止血，并且易引起感染。为防止鼻腔黏膜干裂，使用薄荷油滴鼻剂，每天2次，少量出血可用肾上腺素或3%麻黄素棉球塞鼻，局部冷敷、出血重时，用凡士林纱条填塞压迫止血。 保持大便通畅，注意防治呼吸道疾患，因为便秘、剧烈咳嗽可诱发和加重出血。 必要时遵医嘱使用止血药物和输注血小板。 9.泌尿系统损害 环磷酰胺、氨甲喋呤、喜树碱等药物对泌尿系统都有副作用，表现为排尿困难、尿频、血尿、暂时性尿