药事和药物使用管理与持续改进(三甲)无分数版.docxVIP

项 目 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评档标准 药事和药物使用管理与持续改进 4-15-1 医院药 事管理工作和药 学部门设置以及 人员配备符合国 家相关法律、法 规及规章制度的 要求；建立与完 善医院药事管理 组织 4-15-1 医院 设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管 理体系 各项指标符合要求： 、按照《医疗机构药事管理规定》的相关要求，设立药事管理与药物 治疗学委员会及若干相关的药事管理小组，职责明确，有相应工作制度，日常工作由药学部门负责 、根据本机构功能、任务、规模设置相应的药学部门 、药学部门负责药品管理、药学专业技术服务和药事管理以及临床药 学工作 、医务部门指定专人，负责与医疗机构药物治疗相关的行政事务管理 工作 符合“”，并： 、药事管理与药物治疗学委员会人员组成符合规范，定期召开专题会 议，研究药事管理工作，每季度次，有完整的相关资料 、医务部门与药学部门职责明确，有协调机制 符合“”，并： 项 目 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评档标准 4-15-1 医院药 事管理工作和药 学部门设置以及 人员配备符合国 家相关法律、法 规及规章制度的 要求；建立与完 善医院药事管理 组织 、有药事管理工作计划和年度工作总结 、能够体现药事管理的持续改进 4-15-1 有药 事管理工作制度 各项指标符合要求： 、医院根据国家药事管理法律法规，建立相应的药事管理制度 、医院根据医院的药事管理要求，制定相应的工作制度、操作规程， 并组织实施 、有药品遴选制度，遵循“一品两规”要求，制定本医院“药品处方 集”和“基本用药供应目录” 、有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使 用管理办法 符合“”，并： 、有药事法律法规及相关制度的宣传、教育、培训 、医务人员熟悉药事管理法律法规及相关制度 、有保证上述制度落实的相关措施 、有临床用药具体评价方法，有改进措施和干预办法 符合“”，并： 、优先使用国家基本药物符合相关规定 、抗菌药物等临床使用符合相关规定 4-15-1 根据 医院功能任务及 规模，配备药学 专业技术人员， 岗位职责明确 各项指标符合要求： 、药学专业技术人员满足工作需要，按有关规定取得相应药学专业技 术职务任职资格 、各级药学专业技术人员职责明确 、有药学专业技术人员培养、考核和管理相关规定 、各级药学人员熟悉并履行本岗位职责 符合“”，并： 、人才梯队合理，具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业全日 制本科毕业以上学历的，应当不低于药学专业技术人员的％ 、临床药师具有高等学校临床药学专业或药学专业本科以上学历，经 过规范化培训，不少于名 、药学专业技术人员参加毕业后规范化培训和继续医学教育，符合相 关规定，作为考核、晋升、聘任的条件之一 项 目 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评档标准 4-15-1 根据 医院功能任务及 规模，配备药学 专业技术人员， 岗位职责明确 、药学部门负责人应是学科带头人，具有高等学校药学专业或者临床 药学专业本科以上学历，及本专业高级技术职务任职资格 符合“”，并： 、 药学专业技术人员不少于本机构卫生专业技术人员的％ 、落实人才梯队建设具有副高级以上药学专业技术职务任职资格的， 应当不低于％，教学医院应当不低于％ 、能承担相关的临床药学教育和药物临床应用研究任务 4-15-2 加强药 品质量监控体 系，有效控制药 品质量 4-15-2 有药 品采购供应管理 制度与流程，有 适宜的药品储备 各项指标符合要求： 、有药品采购供应管理制度与流程，有固定的供药渠道，由药学部门 统一采购供应 、列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备， 每年增减调整药品率≤％ 、医院配制、销售、使用的制剂经过批准 、“基本用药供应目录”品规数：一床，西药应≤个品 种，中成药 ≤品种；床以上：西药≤品种，中成药≤种 品规(医院自制剂除外) 符合“”，并： 、定期检查总结药品采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违 规采购 、定期评估药品储备情况，％以上药品库存周转率少于～日， 定期评估，有分析报告和提出改进措施 符合“”，并： 、药品采购规范、储备适宜 、无违规采购 4-15-2 建立 药品质量监控体 系，有效控制药 品质量 各项指标符合要求： 、有药品质量监督管理组织，由主管药师及以上人员担任负责人，职 责明确 、有药品质量管理相关制度和药品质量报告途径与流程 、有药品验收相关制度与程序，保证每个环节药品的质量 符合“”，并： 、有制度保证药品质量监控人员工作的独立性 项 目 基本要求 主要内容和评审要点 档次 评审方法 评档标准 4-15-2 加强药 品质量监控体 系，有效控制药 品质量 4-15-2 建立