神经病学第7版总论第二章 神经系统疾病的常见症状.ppt

 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 脑死亡的主要表现 过深昏迷 自主呼吸停止 脑干反射消失 无脑电活动 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无或存在 排除其它原因 第二节 认知障碍 认知：指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断。 认知障碍 智能障碍 概念：是指记忆、计算、判断、语言、视空间功能和人格等至少3项受损。 主要症状（1）记忆障碍，（2）思维和判断力障碍，（3）性格改变，（4）情感障碍。 分类?1）先天性智能障碍；如精神发育障碍 （2）获得性智能障碍 如老年性痴呆 记忆障碍 1、遗忘 是对识记过的材料不能再认与回忆，或者表现为错误的再认与回忆 。 顺形性遗忘 逆行性遗忘 （1）头部外伤 可出现顺行性遗忘或逆行性遗忘 （2）脑缺氧缺血 见于心脏骤停和CO中毒后昏迷12小时以上后遗症。 （3）双侧大脑后动脉闭塞 颞叶缺血 （4）短暂性全面遗忘 见于大脑后微循环缺血 （5）酒精性一过性记忆丧失 见于急性酒精中毒。 （6）Wernicke脑病 WitB2缺乏 （7）精神性遗忘 记忆减退 指识记、保持、再认和回忆普遍减退。 记忆错误 1、记忆恍惚 时曾相识、旧事如新、重演性记忆错误 2、错构 患者记忆有时间顺序上的错误。 3、虚构 患者将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事 记忆增强 视空间障碍，执行功能障碍，计算力障碍 与构音障碍的区别 构音障碍是指发音器官及支配发音器官的神经病变。 1. 外侧裂周围失语综合征(图2-2) 共同点: 病灶在外侧裂周围区 均有复述障碍 2. 经皮层性失语(Transcortical aphasia) --分水岭区失语综合征 共同点: 病灶位于分水岭区 复述相对保留 3. 完全性失语(Global aphasia, GA) 常见失语类型 类型 临床特点 病变部位（优势半球） 运动性 口语不流利 额下回后部 感觉性 理解严重障碍 颞上回后部 传导性 复述受损明显 缘上回、弓状纤维 经皮层性 复述好 不同表现各异 命名性 命名不能 颞中回后部 完全性 所有语言功能差 额颞大范围 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 1. 外侧裂周围失语综合征 轻度认知障碍 介于正常衰老和痴呆之间的认知障碍综合征。 两大类：遗忘型轻度认知障碍 非遗忘型轻度认知障碍 痴呆 由于脑功能障碍而产生的 获得性、持续性智能损害综合征。 体象障碍 脑部疾病时, 患者无瘫痪\共济失调\肌张力障碍 \感觉障碍\意识智能障碍 企图作有目的或细巧动作时, 不能准确执行所了 解的随意性动作 不能按要求做简单动作, 如伸舌\吞咽\洗脸\刷牙 \划火柴开锁) 体象障碍 患者视觉\痛温觉\本体觉完好 却不能感知躯体各部位存在\空间位置 各组成部分间关系 一、晕厥 (syncope) 晕厥-概念 全脑血流量突然减少, 导致短暂发作性意识丧失; 原因 血压突然下降 心输出量减少 急性广泛性脑供血不足 脑灌注不足引起晕厥在意识丧失前出现头重脚轻前驱症状, 可因血管迷走反射\直立性低血压或心功能不全所致 卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射直立性低血压等, 可为心功能不全或痫性发作 运动诱发晕厥提示为心源性 晕厥-分类 1. 反射性晕厥 2. 心源性晕厥 心律失常 急性心腔排出受阻(瓣膜病\冠心病) 肺血流受阻 3、脑源性晕厥 各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足 短暂性脑缺血发作(TIA) 高血压脑病 主动脉弓综合征 基底动脉性偏头痛 脑干病变(肿瘤\炎症\血管病\延髓血管运动中枢病 四、其他 哭泣性晕厥 低血糖性晕厥 严重贫血性晕厥 晕厥的特点 发作前期： 短暂而明显的自主神经症状 头晕\苍白\出汗\恶心\恍惚\无力\打哈欠 持续数秒至数十秒 2、发作期 患者感觉眼前发黑, 站立不稳 短暂的(数秒至数十秒)意识丧失倒地 神经系统检查无阳性体征 3、恢复期 是一组临床综合征 至少以下3项受损 记忆障碍（近记忆，个人经历记忆，生活中重大事件） 定向障碍（时间，地点，人物）—失认 语言障碍（命名，复述，阅读，理解， 表达：模仿语言、语言空洞、流利性失语，失写）—失语 计算能力下降 视空间能力下降 —失用 执行功能，判定、理解、分析能力下降。 包括 分为两类 二、遗忘综合征(Amnestic