外科病人的体液失调教学课件.pptx

;三大要点 容量 渗透压 电解质;体液组成 细胞外液（20%） 血浆 5% 组织间液 15% 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 1%-2% 脑脊液、关节液、消化液 细胞内液 骨骼肌（男 40%，女 35%）;细胞外液 阳离子：Na + 阴离子：Cl-、HCO3- 、蛋白质 细胞内液 阳离子：K+ 、Mg2+ 阴离子：HPO42- 、蛋白质 渗透压 290-310 mmol/L;血容量：肾素-醛固酮系统 容量↓ →肾素↑ →醛固酮↑ → Na + 再吸收↑，排K+ 、H + ↑ →水再吸收↑ 渗透压：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 渗透压↑ →抗利尿激素↑ →水重吸收↑ 渗透压↓ →抗利尿激素↓ →水重吸收↓，排出↑ 血容量调节更重要！; pH：7.35-7.45 三大缓冲 体液 HCO3- /H2CO3=24/1.2（mmol/L）=20:1 肺（呼吸） CO2排出 → PaCO2↓ → H2CO3↓ 肾（排酸，保碱） 排H：Na+—H+；H++NH3 →NH4+；尿液酸化 重吸收HCO3-;小结：主要成分;三大要点 容量 → 容量失调 渗透压 → 浓度失调 电解质 → 成分失调;体液平衡失调三种表现 容量失调 等渗体液增减→细胞外液量改变 浓度失调（Na+） 水分增减→离子浓度改变→渗透压改变 成分失调（K+、Ca2+、Mg2+、P、pH） 其他离子浓度改变→机能改变;水、钠代谢失调 钾代谢失调 钙、镁、磷代谢失调;急性缺水或混合性缺水 机制：水、钠成比例丢失，渗透压正常 过程：初期细胞外液减少，细胞内液正常 后期细胞内液外移，细胞缺水 代偿：血容量↓ →肾素-醛固酮↑ →水、钠重吸收↑ 常见病因 消化液急性丧失：肠外瘘、呕吐 体液丧失至第三间隙：烧伤、腹腔感染、肠梗阻; 临床表现：无口渴 轻度2-4% 恶心、厌食、乏力、尿少；舌干燥，皮肤干燥 中度5%（25%细胞外液） 眼眶凹陷、脉搏细速、肢端阙冷、血压下降 重度6-7% 低血容量性休克、伴发酸碱失衡 辅助检查 血液浓缩、钠氯正常、尿比重增高、血气分析 ;治疗 纠正病因 补充血容量（等渗液） 平衡盐溶液：乳酸钠、复方氯化钠 等渗盐水+1.25%碳酸氢钠溶液（2:1） 注意事项 高氯性酸中毒（单用等渗盐水） 低钾血症（排钾↑ ，稀释），见尿补钾！;慢性缺水或继发性缺水 机制：水、钠同时丢失，失钠 失水 过程：初期渗透压下降作用血容量下降 后期血容量下降作用明显 代偿： 渗透压↓ →抗利尿激素↓ →水重吸收↓，排出↑ 血容量↓ →肾素-醛固酮↑ →水、钠重吸收↑; 常见病因 消化液持续丧失：胃肠减压、反复呕吐、慢性肠梗阻 大创面慢性渗液 排钠利尿或补水过多 临床表现：无口渴 轻度135-130：表现轻、乏力、头晕、手足麻木 中度130-120：恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、视物模糊 站立性晕倒、尿少、尿比重降低 重度 120 ：神智不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失 昏迷; 辅助检查 尿比重↓、血钠↓、血液浓缩、尿素氮↑ 治疗 纠正病因 补钠（等渗或高渗盐）先快后慢 注意事项 先补血容量，再补钠，再纠酸 重度休克先补水（血容量）：晶体+胶体;补钠量（先补一半） Na+(mmol)=(血Na+ 正常值—血Na+测得值)x体重x0.6（女性0.5） 1g Na+ = 17 mmol Na+ 换算成“g”后，计算需要的糖盐水或盐水量 （5%糖盐水里钠浓度：0.9%，即1000ml有9g钠） 例 男性，60kg，Na+ 120mmol/L 需补钠=(142-120)x60x0.6=792mmol/L，约46g 先补一半即23g，可选5%GNS 2500ml或5%NaCl 460ml;原发性缺水 机制：水、钠同时丢失，失水 失钠 过程：渗透压↑ →内液外移→内、外液量均减少 *脑细胞缺水→脑功能障碍 代偿： 高渗→下丘脑口渴中枢→摄水 渗透压↑ →抗利尿激素↑ →水重吸收↑ ，排出↓ 血容量↓ →肾素-醛固酮↑ →水、钠重吸收↑; 常见病因 水分摄入不足：吞咽困难、给水不足、高浓度EN 失水过多：高热大汗、大面积烧伤创面、DM尿崩 临床表现：烦渴 轻度2-4%：轻度口渴 中度4-6%：烦渴、乏力、尿少、唇舌干燥、眼窝下陷 皮肤失去弹性、脉搏细速、烦躁 重度 ＞6%：躁狂、幻觉、谵妄、