第十五章妇科杂病.pptxVIP

第三节 癥 瘕;定 义;根据病变性质不同分为： 癥——坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分； 瘕——痞满无形，时聚时散，推揉转动，痛无定处，病属气分。 但就其临床所见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它们截然分开，故前人每以癥瘕并称。 根据病理改变不同分为：“肠覃”、“石瘕”、“血癥”。 ; 西医学的女性生殖系统肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。 ; 多因脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥，以气滞、血瘀、痰湿及热毒为多见。 ;1.气滞;2.血瘀;3.痰湿;4.热毒;1.病史：情志抑郁史、经行产后感受外邪史、月经不调史、带下异常史等。 2.症状：初起可无症状，大时妇人小腹有包块，或胀满、或满、或痛，或月经不调、或带下异常等。 3.检查： 1）妇检：宫颈、宫体、附件。 2）辅助检查： 宫颈刮片、宫颈管内膜活检、 B超、CT、MRI、阴道镜、宫腔镜、腹腔镜、 ESR、CA-125等。; 病史：有排尿不畅史 月经无变化 肿块固定较表浅 肿块有明显囊性感，边界不清 B超液平面宽大 辅助检查一般无异常 导尿后症状消失; 临床上癥瘕的治疗，首先选择没有达到手术指征的范围。 其次辨证是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血，属痰湿还是热毒。 治则：活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。 新病体质较好者——宜攻宜破 久病体质较差者——补益气血、攻补兼施 原则：“衰其大半而止”。;（一）气滞证;治法：疏肝解郁，行气散结。 方药：香棱丸（《济生方》）。（香棱丸中用青皮,丁木茴香莪术宜,再入枳壳川楝子,行气导滞痞块移） 方解： 木香、丁香、小茴香——温经理气； 青皮——疏肝解郁，消积行滞； 川楝子、枳壳——除下焦之郁结，行气止痛； 三棱、莪术——行气破血，消瘕散结； 朱砂——护心宁神。 ;（二）血瘀证;治法：活血破瘀，散结消癥。 方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。（金匮桂枝茯苓丸，桃仁芍药和牡丹，等份为末蜜丸服，缓消百块胎可安。） 方解： 桂枝——温通血脉； 赤芍——行血中之滞以开郁结； 茯苓——淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通阳； 丹皮、桃仁——活血破瘀散结消癥。 ;加减： 积块坚牢者——酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消癥； 疼痛剧烈者——酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛； 小腹冷痛者——酌加小茴香、炮姜以温经散寒； 月经过多，崩漏不止者——酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。 若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑者——用大黄廑虫丸（《金匮要略》）。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消癥。 ;（三）痰湿证;治法：除湿化痰，散结消癥。 方药：散聚汤（《妇科秘诀大全》）（二陈汤+归、杏、榔、桂心） 方解： 杏仁、陈皮、槟榔——行上、中、下三焦之气滞而化痰结； 半夏、茯苓——除湿化痰，降逆止呕； 桂心、当归——经活血而消癥； 甘草——调和诸药。 ;加减： 脾胃虚弱，纳差神疲者——酌加党参、白术健脾益气； 若兼血滞者——用三棱煎（《妇人大全良方》）。 三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽 三棱、莪术——理气活血消癥； 青橘皮、半夏、麦芽——行气燥湿化痰。 ;（四）热毒证;治法：解毒除湿，破瘀消癥。 方药：银花蕺菜饮（《中医妇科治疗学》）加赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺。 方解： 金银花、土茯苓、蕺菜、炒荆芥——清热解毒，利湿排脓； 赤芍、丹皮、丹参——清热凉血，活血化瘀； 三棱、莪术、皂角刺行——气破瘀，消瘕散结。 ;加减： 小腹包块疼痛，兼带下量多，色黄稠如脓，或五色带杂下，臭秽难闻，疑为恶性肿瘤者——酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消癥 。 ;转归与预后;预防与调摄;第四节 子宫脱垂; 子宫从正常位置向下移位，甚至完全脱出于阴道口外，又称为“阴下脱”、“阴菌”