主管护师外科讲义：第十六章-腹外疝病人的护理.docVIP

主管护师考试辅导　　　　　 外科护理学 　　　　　　 第 PAGE 1页 第十六章　腹外疝病人的护理 　　　　1.概述　　　（1）病因（2）病理解剖（3）临床分类　　2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）　　（1）临床表现（2）治疗要点　　3.护理　　（1）护理评估（2）护理措施 第一节　概述 　　疝——体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。　　腹外疝——由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。　　　　（一）病因　　1.腹壁强度降低：先天、后天。　　2.腹内压力增高　　慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。　　　　（二）病理解剖　　由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。　　疝内容物——小肠最为多见，大网膜次之。　　（三）临床类型——大幅精简TANG。　　1.易复性疝　　2.难复性疝——疝内容物多数为大网膜。　　3.嵌顿性疝——卡住了！　　内容物若为肠管——绞窄疝。　　4.绞窄性疝——动脉血流完全阻断。　　 第二节　常见腹外疝 　　　　一、腹股沟疝　　（一）斜疝——最多见。　　疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。　　　　1.易复性斜疝　　腹股沟区有肿块，偶有胀痛。　　常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。　　平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。　　回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。　　用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，不出现疝块——斜疝重要的特点！TANG　　如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。　　疝内容物若为肠袢——肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；　　如为大网膜——肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。　　2.难复性斜疝　　胀痛稍重，疝块不能完全回纳。　　滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。　　3.嵌顿性疝　　　　疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。　　肿块紧张发硬，且有明显触痛。　　嵌顿内容物若为肠袢——可伴有机械性肠梗阻——若不及时处理——绞窄性疝。　　4.绞窄性疝　　　　疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；　　严重者——脓毒血症。　　注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在——是病情好转了吗？TANG　　答：错——穿孔了！　　（二）直疝　　疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出形成的疝。　　　　不经过内环，也不进入阴囊。　　常见于年老体弱者。　　病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块——前后对比：斜疝——梨形；　　因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；　　决不进入阴囊!　　极少嵌顿。　　　　小结1：直疝的特点（TANG）　　老年——突出于直疝三角——基底宽——不易嵌顿——半球形——不进入阴囊——压住内环，疝块仍能突出　　　　　　小结2：斜疝的特点（TANG）　　儿童、青壮年——突出于腹股沟管——易嵌顿——梨形——进入阴囊——压住内环，疝块不再突出　　　　　　【重要总结TANG】斜疝与直疝的鉴别 鉴别点 斜 疝 直 疝 1.发病年龄2.突出途径3.疝块外形4.压迫深环（内口）试验5.嵌顿机会6.疝囊颈与腹壁下动脉关系 儿童、青壮年经腹股沟管，可进阴囊梨形回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出较多外侧 老年经直疝三角，不进阴囊半球形压住深环后增高腹内压，疝块仍突出极少内侧 　　【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系——　　直疝是在内侧，而斜疝是在外侧？——理解TANG　　　　（三）治疗原则　　除少数特殊情况外，应尽早手术。　　1.非手术治疗　　①婴幼儿——棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。　　②年老体弱，或伴有其他严重疾病禁忌手术者。　　　　2.手术　　（1）单纯疝囊高位结扎术：　　【补充TANG】仅适用于——　　婴幼儿　　绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术。　　　　（2）疝修补术　　　　（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则　　（1）下列情况可先试行手法复位：　　①嵌顿时间在3～4小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；　　②年老体弱，或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。　　（2）手术探查　　手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现，应紧急手术探查。　　二