主管护师外科讲义：第三十章-常见颅脑疾病病人的护理.docVIP

主管护师考试辅导　　　　　 外科护理学 　　　　　　 第 PAGE 1页 第三十章　常见颅脑疾病病人的护理 第一节　颅内肿瘤 　　临床表现及诊断　　1.颅内压增高 约90%以上的病人出现颅内压增高。　　2.局灶症状与体征 　　中央前、后回肿瘤：对侧肢体运动和感觉障碍。　　额叶肿瘤：精神异常，如淡漠、情绪欣快。　　颞叶肿瘤：视野改变和幻觉。　　枕叶肿瘤：视觉障碍。　　小脑肿瘤：共济失调。　　鞍区肿瘤：视力改变和内分泌功能障碍。　　3.影像学检查 　　CT和MRI是目前最常用的辅助检查。　　治疗原则　　　1.手术治疗 　　手术切除脑肿瘤是主要的治疗方法。　　2.放射治疗 　　肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术者。　　3.化学药物治疗 第二节　颅内动脉瘤 　　临床表现及诊断　　　小的动脉瘤破裂前可无症状。　　较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应的局灶症状。　　严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。　　脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必需的检查方法。 　　治疗原则　　　应及早行手术或介入治疗。　　 第三节　颅内动静脉畸形 　　临床表现及诊断　　最常见的首发症状是意识障碍、头痛、呕吐。　　由于畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。　　较常见的症状是癫痫。　　脑血管造影是确诊本病的必须手段。 　　治疗原则　　手术切除是最根本的治疗方法。　　位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的颅内动静脉畸形，可以用伽马刀治疗。　　血流丰富且体积较大者可行血管内栓塞术。 第四节　脑卒中的外科治疗 　　一、缺血性脑卒中　　临床表现及诊断　　　分3型　　①短暂性脑缺血发作（TIA）：　　神经功能障碍持续数分钟至数小时，并在24h内恢复。　　突发的单侧肢体无力或瘫痪、感觉麻木。　　单眼短暂失明及失语，多无意识障碍。　　椎动脉系统闭塞主要表现为眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、步态不稳、复视、耳鸣及粹倒。　　②可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）：　　类似TIA，但持续时间超过24小时。　　③完全性脑卒中（CS）：　　症状较上述两种类型严重，有不同程度昏迷。　　神经功能障碍长期不能恢复。　　DSA可发现病变部位、性质、范围及程度。　　发病24～48小时后CT可显示缺血病灶。　　MRI可提示动脉系统的狭窄和闭塞。　　治疗原则　　一般先采用内科治疗，卧床休息、扩张血管。　　抗凝、血液稀释及扩容治疗。　　脑动脉完全闭塞者24小时内可手术治疗。　　　　二、出血性脑卒中　　临床表现及诊断　　　本病发生常与剧烈活动、情绪激动有关。　　突然剧烈头痛头晕、呕吐、语言不清、一侧肢体无力、半身麻木。　　严重者很快出现意识障碍、偏瘫、失语以及大小便失禁。　　急性脑出血首选CT检查。 　　治疗原则　　　急性期经绝对卧床休息、止血、脱水、降低全身血压及颅内压等治疗。　　病情仍继续加重者，应考虑手术治疗。 第五节　颅脑疾病的护理 　　护理评估　　　1.术前评估　　（1）健康史：详细询问病史，初步判断发病原因。　　（2）身体状况：评估病人的生命体征。　　注意有无颅内压增高和脑疝症状。　　（3）心理社会状况：应对心理社会状况做全面评估。　　2.术后评估 　　评估手术方式、麻醉方式和术中经过，了解引流管放置位置及引流情况，观察有无并发症。　　护理措施　　　1.术前护理　　（1）心理护理：耐心倾听，帮助病人及家属面对现实，树立战胜疾病的信心。　　指导病人配合治疗的注意事项。　　（2）手术前常规准备：按头颅手术要求备皮。　　（3）昏迷病人应加强口腔和皮肤护理。 　　2.术后护理　　（1）体位：全麻未清醒-侧卧位。　　清醒后抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流。　　避免压迫减压窗。　　防止头颈部过度扭曲或震动。　　（2）严密观察病情　　（3）营养和补液　　（4）呼吸道护理　　（5）脑室外引流的护理：　　1）妥善固定：使引流管开口高于侧脑室平面10～15cm。　　2）控制引流速度和量：每日不宜超过500ml。　　避免颅内压骤降。　　3）保持引流通畅 　　引流管无脑脊液流出常见原因：　　①颅内压低于10～15cmH20。　　②引流管放入脑室过长而盘曲成角。　　③管口吸附于脑室壁。　　④引流管被小血块阻塞。　　4）注意观察引流量和性质。　　5）严格遵守无菌操作原则。　　6）拔管指征：引流时间一般为1～2周。　　开颅手术后脑室引流不超过3～4天。　　拔管前应行头颅CT检查。　　夹住引流管1～2天，若观察无颅内压增高症状可以拔管。　　拔管后要注意观察有无