肿瘤病理诊断教学课件.ppt

* * S100 * 肿瘤病理诊断的局限性 诊断病理学与其它科学一样，不是万能的，也不可能100%绝对正确 主观因素－－职业医师的经验、能力 客观因素－－设备、临床资料 了解这些制约因素，才能减少病理的误诊和漏诊；了解病理诊断也有其局限性，才能正确地、有条件地评价它的重要性 * 来自临床送检方面的因素： 包括取材的部位、方法、体积、避免组织挤压、典型病变、注意标本的完整性！ 病理诊断只对收到的标本负责 * 制约病理医生做病理诊断的客观因素 （1）送检标本不具疾病代表性 内窥镜下进行肿物取材，只取到炎性渗出物、粘液分泌物、凝血块或坏死组织等，无法做出正确的病理诊断 * （2）送检组织存在严重的机械性损伤，难以诊断 虽已取到肿物的主要成分，但因取材时挤压、牵拉较重，使组织细胞严重变形，难以确诊 * （3）取出的组织标本固定或送达不规范 固定液使用不当 固定不及时、不充分，或未固定，组织自溶，影响病理诊断 如：淋巴结未及时切开固定 临床医师首先要保证送检标本（尤其是术前活检内窥镜小标本）的准确性！ * * （4）未能提供病理诊断所需的临床资料 无病史 无取材部位 无临床诊断 、无性别、无年龄等基本资料 病理诊断：是一种特殊形式的会诊！，是在结合临床资料的基础上，以病变形态学为主作出的一种判断！ * 需提供的患者病史： （1）现病史 （2）既往史：尤其是既往肿瘤病史、已做过的病理检查等 （3）病灶的B超和影像学检查 （4）阳性生化指标（如CEA、CA125等肿瘤相关指标明显增高者） * 举例：常见小圆细胞肿瘤 肿瘤类型 CK S100 LCA Desmin CD99 CD34 小细胞癌 + 恶黑 + + 恶性淋巴瘤 + EWS/PNET + 横肉 + 差分化滑肉 + + - 恶性横纹肌样瘤 + DSRCT + + 不同年龄考虑的病理诊断不同！ * 来自病理标本制作技术方面的因素 由于技术人员的水平、经验、责任心或器 材、试剂等方面的原因，可能在对送检标 本的处理上，如固定、包埋、制片、染色 等环节上达不到规范要求，制片质量差， 均可给病理诊断造成不同程度的困难 HE切片不佳 免疫组化染色问题 * * * 制约病理医生做病理诊断的主观因素 病理科不受重视，设备陈旧，条件简陋 诊断病理学涵盖面太广与病理医生个人知识面有限之间的矛盾（方向：专科病理医师） 诊断病理学几乎包括临床所有学科，病种之广、类型之多、病变之复杂，一个病理医生既要掌握几乎所有疾病的病变形态特点，又要熟悉他们的临床情况，这是非常困难的 病理医生的层次和个人理论技术素质的差异 病理诊断的主观性和经验积累方面的矛盾 * 值得一提的是，某些疾病处在两病交界或良恶交界的状态，因而成为疑难病例。 这样病例即使造诣很深的病理专家，也常会得出两种以上相反的诊断，甚至一位专家在不同时间对同一病例会做出两种不同的病理诊断，可见病理诊断的主观性和复杂性 * 临床医生如何配合诊断病理 1. 正确选用诊断病理学检查种类 条件允许的情况下首选术前小活检或脱落细胞检查 对于术式以定者，则不必做术前或术中活检，切除后送切除标本检查 即使探查手术，也要取小活检、涂片或细针吸取涂片 * 2. 遵守诊断病理学的规范要求送检 1）关于病理申请单填写规范 无论是术前、术中、术后活检或是细胞学检查的申请单，临床医生均应亲自、认真填写，不要请护士、实习医生或不了解病情的人代填! * 2)关于标本固定及送达的规范 常规标本：一般用4%中性缓冲福尔马林(即甲醛)液固定。固定液为标本体积的5-10倍。 细针穿刺细胞学涂片应迅速将凃片置于95%酒精内固定。 电镜小标本(1mm3大小)一般用2.5%戊二醛固定。 要送冰冻的标本不能加任何固定液。 需显示脂肪、酶等特殊染色标本需做冷冻切片。 需采用分子生物学方法和进行染色体分析的标本亦不能进行固定，应在4℃的密封消毒容器中尽快送达 * 病理医生 VS 临床医生 1.提供尽可能详尽的病史，部位； 2.熟悉各种病理技术的适应性，要求：免疫组化，电镜，分子病理技术等 3.取材：人为因素，典型的病变 4.病理医生的难处，有限 5.双方的交流：Doctor’s Doctor * * 肺硬化性血管瘤 * 第一步：由临床医师完成。 * 举例说明对疾病诊断和药物疗效的影响（分子靶向治疗） * 对一些疑难、罕见病例，除仔细观察组织形态学特征，还需要辅助手段帮助确诊、分型，如：组织化学、免疫组织化学、电镜、PCR、原位杂交、FISH等 * 总结辅助手段的联合辅诊作用。如pleomorphic rhabdomyosarcoma * Clear cell sarcoma. * 左：组织自溶 * 因为形态相似的肿瘤，发生在不同的年龄，不同的部位，病理医