外科病人的水电解质平衡失调.pptx

外科病人的水电解质平衡失调;正常人体体液分布;;正常人24小时水分摄入量和排出量;渗透压 Osmotic Pressure;体液调节机制;先恢复和维持体液正常渗透压 （下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素） 后恢复维持血容量（肾素─血管紧张素─醛固酮系统） 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量;外科病人水电解质平衡失调;Case 1;Case 2;Case 2;Case 3;Disorders in fluid balance;（I） Isotonic Dehydration  （急性、混合性）;临床表现： 无明显口渴 恶心、乏力、粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿少，BP↓ 血清钠135～150mmol/L 失液量大时常伴休克及代酸（5%）;诊断： 病史，临床表现（脱水、容量不足） 实验室检查：血液浓缩；尿比重↑；Na+、Cl-正常；ABG（酸碱失调） 治疗： 积极治疗原发病 迅速扩容：平衡盐溶液 补液量：1/2失液量+日需要量 预防低血钾：见尿补钾（40ml/h）;（II） Hypotonic Dehydration  （慢性、继发性缺水）;（II） Hypotonic Dehydration;临床表现： 一般无口渴 轻度缺钠：血清钠130～135mmol/L 乏力、头晕，手足麻木，尿钠↓，少尿。 中度缺钠：血清钠120～130mmol/L 恶心、呕吐，血压下降，视力模糊，直立性虚脱。 重度缺钠：血清钠120mmol/L 神志不清，木僵，昏迷休克。;诊断： 病史、临床表现 实验室检查：血钠↓，尿比重↓，血液浓缩;（III） Hypertonic Dehydration  （原发性缺水）;（III） Hypertonic Dehydration;治疗： 积极治疗原发病 纠正高渗缺水：5%Glucose（或0.45% NaCl） 监测血气和电解质，酸碱平衡，见尿补钾 补水后适当补钠（体内总钠量仍↓）;（IV） Water Intoxication  （稀释性低钠血症）;（IV） Water Intoxication;Disorders in fluid balance;Case 1;成分失调——钾的异常;成分失调——低钾血症Hypokalemia;成分失调——低钾血症Hypokalemia;成分失调——低钾血症Hypokalemia;Case 2;成分失调——高钾血症Hyperkalemia;成分失调——高钾血症Hyperkalemia;成分失调——钙、镁、磷的异常;成分失调——钙的异常;Case 3;成分失调——镁的异常;成分失调——镁的异常;成分失调——磷的异常;成分失调——磷的异常;Fluid Electrolyte disturbances ;小结（二） 治疗原则 1、首先治疗原发疾病 2、分清主次、缓急，依次予以调整和纠正： ①积极恢复血容量，保证有效血容量 ②积极纠正缺氧状态 ③纠正酸碱中毒 ④调节电解质，尤其高钾血症;谢 谢！ Thank you!