胃癌病例讨论终教学课件.ppt

T3、T4或任何TN+ 辅助治疗 哪些患者需要术后辅助治疗 术后分期 T2N0 Tis或T1N0 观 察 观 察 无高危因素 辅助治疗 有高危因素 T3、T4或任何TN+ 辅助治疗 该患为T4aN2M0 胃癌术后辅助治疗原则 治疗方法： 以化疗为主。 方案：推荐氟尿嘧啶类药物联合铂类的两药联合方案，如 XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）， XP（顺铂+卡培他滨）； 术后辅助化疗开始时间： 尽早进行，最好在术后3-4周左右开始，不宜超过8-12周 如超过3个月行辅助化疗可能难以带来生存益处。 术后辅助化疗疗程： 一般认为以6个月为宜，不超过1年。 请高玲老师简介一下放疗在胃癌中的应用 （NCCN胃癌临床实践指南2016年第1版） 曲妥株单抗+化疗 （Her2免疫组化3+或免疫组化2+、Fish阳性患者，化疗方案中 顺铂+氟尿嘧啶类为1类证据） 一线优选方案 氟尿嘧啶类+顺铂（1类） 氟尿嘧啶类+奥沙利铂（2A类） 一线其他方案 紫杉醇+顺铂/卡铂（2A类） DCF改良方案 （2A类） （多西他赛、顺铂、5-Fu） ECF（表阿霉素、顺铂、5-Fu）（1类） ECF改良方案（1类） 5-Fu+伊立替康（1A类） 二线优选方案 雷莫芦单抗+紫杉醇 （1类） 多西他赛（1类） 紫杉醇（1类） 伊立替康（1类） 雷莫芦单抗（1类） 首选两药联合方案 晚期转移复发胃癌（以化疗为主的综合治疗） 我国原研的阿帕替尼被SFDA批准用于二线治疗失败的晚期胃癌 胃癌综合治疗 最佳综合治疗模式：多学科评估会诊后制定最佳个体化治疗方案 综合治疗手段： 手术治疗 化疗 放疗 分子靶向治疗 免疫治疗 微创治疗 临床试验等 多科携手，综合治疗 为胃癌患者的生命线保驾护航！ Thank you for your attention！ 延续生命的感动，托起健康的希望 我国东北、西北、东南沿海胃癌高发，农村大于城市。 幽门螺杆菌感染导致胃黏膜屏障破坏，易于致癌物的吸收；感染部位促进炎症因子的释放，导致慢性炎症，胃黏膜上皮反复退化增生，导致肠上皮化生、不典型增生、癌变；Hp基因整合到胃黏膜上皮细胞，诱导癌基因突变，增殖增加、凋亡减少，癌变。 * 临床肿瘤学 胃癌病例讨论 病例介绍（1） 基本资料 王某，男，45岁。 症 状 上腹部胀痛4个月，间断黑便2个月，伴乏力、 食欲减退，体重减轻5kg。 既 往 史 慢性萎缩性胃炎病史10年。吸烟史20年。 体 征 贫血貌，上腹部轻压痛，余未见异常。 KPS评分90分。 实 验 室 血象示小细胞性贫血，CEA 56ng/ml； CA199 89U/ml 。 结合病历特点，你认为最有可能的诊断是什么？ 为确诊最好做哪项检查？ 病例介绍（2） 辅助检查 纤维胃镜 病理活检结果：腺癌 检查所见： 距门齿约40cm贲门至贲门下见一巨大溃疡肿物，肿物被污秽苔，周围粘膜堤样隆起，质脆，易出血。 胃角、胃窦：粘膜呈慢性萎缩性胃炎的表现。 问题一：请你分析一下该患可能的病因？ 1、地域环境因素 2、饮食及生活习惯因素 3、幽门螺杆菌感染 4、癌前疾病 慢性萎缩性胃炎（约10％癌变）、胃溃疡（约5％癌变） 、胃息肉 （直径超过2cm，癌变率10％－40％） 、残胃、胃粘膜巨大皱襞症等。 5、遗传易感性和基因异常 胃癌病因： 吸烟 ？ ？ 问题二：该患已行胃镜检查，诊断为胃癌， 还应进行哪些检查进一步评估病情？ 胃癌 定性诊断 全面评估 临床分期 MDT 个体化治疗 X钡餐 彩超 CT 超声内镜 PET-CT MRI 纤维胃镜 肺CT检查：未见异常。 二期增强CT扫描 检查结论： 贲门部及邻近胃体大弯侧胃壁增厚，考虑浸润溃疡型胃癌，贲门下方可见多个类圆形软组织密度影，增强扫描可见强化，未见远处转移， CT表现符合T2N2M0。 该患CT检查结果 问题三：该患术前cTNM临床分期如何？ 目前主要的胃癌分期系统——TNM分期系统 T代表原发肿瘤浸犯胃壁的深度 T1肿瘤侵犯