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医院感染管理兼职成员培训材料 医院感染管理组织结构 一、医院感染管理组织是三级网络结构：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染监控小组三级管理组织。 一级管理组织是医院感染管理委员会： 、人员组成：由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、门诊部、临床重点科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由业务院长担任。 、有职责、有工作制度：见红头文件（ ）。 、每半年召开一次会议。 二级管理组织是医院感染管理科： 人员组成：专职人员、兼职人员。 有职责、有工作制度、计划等。 三级管理组织是科室感染监控小组： 人员组成：科室主任、护士长、兼职医师、兼职护士组成。 有职责、有制度。 每年进行培训。 医院感染监控网络体系 医院感染管理委员会 医院感染管理科 科室医院感染管理小组 病人、医务人员 医院感染管理质量目标 .医院感染率≤ .医院感染漏报率≤ .医院感染患病率≤ .医院感染现患调查实查率≥ .清洁手术切口感染率≤ .环境卫生学监测合格率≥ .医疗器械消毒灭菌合格率 .消毒药械、一次性医疗、卫生用品抽检完成率 .全员医院感染知识培训率≥ .新上岗人员医院感染知识培训率 .医院感染知识考核合格率≥（～分为合格） .对相关科室医院感染管理检查覆盖率 .对相关科室医院感染管理检查及时率 .对相关科室医院感染管理不合格项处结率 环境卫生学监测采样规程 一、医院消毒灭菌效果监测需遵循以下原则： （一）监测人员须经过专业培训，掌握一定的消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练的检验技能，选择合理的采样时间（消毒处理后或与医院感染暴发有关时进行采样）严格遵循无菌操作。 （二）普通科室不再进行常规环境卫生学监测，重点部门空气、物体表面和手卫生效果监测每月进行，当怀疑医院感染流行暴发与环境卫生学有关时，应随时进行监测。 二、空气消毒效果监测 （一）空气取样培养操作流程 采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样。 监测方法：平板暴露法。 、洁净手术室和洁净辅助用房空气消毒效果监测 测点位置：Ι级洁净手术室手术区最少测点数为点（双对角线布点），周边区为点（每边内点）。Ⅱ－Ⅲ级洁净手术室手术区最少测点数为点（单对角线布点），Ⅱ级周边区为点（长边内点，短边内点），Ⅲ级周边区为点（每边内点）。（）采样点可布置在距地面高的平面上。（）用直径的培养皿在空气中暴露。 检测方法：（）用于测定的培养皿在检测前和检测时均应进行空白对照试验。整个操作应符合无菌操作的要求。（）采样后的培养皿应立即置于℃条件下培养，然后计数生长的菌落数。菌落数的平均值均四舍五入进位到小数点后位。 结果判定 见附表 附表：洁净手术室的等级标准（空态或静态） 等级 手术室 沉降法(浮游法)细菌最大平均浓度 表面最大染菌密度(个 ) 空气洁净度级别 名　称 手术区 周边区 手术区 周边区 Ⅰ 特别洁净 手术室 个.9cm 皿(个 ) 个9cm皿(个 ) 级 级 Ⅱ 标准洁净 手术室 个9cm 皿(个 ) 个9cm皿(个 ) 级 级 Ⅲ 一般洁净 手术室 个9cm 皿 (个 ) 个9cm 皿(个 ) 级 级 Ⅳ 准洁净 手术室 个9cm皿(个 ) 级 注意事项：采样应在手术室处于清洁消毒后、静止、密闭的状态下进行，培养皿放置妥当后人员迅速离开，禁止人员进入，手术室门保持关闭状态。采样后培养皿立即送检。 .非洁净手术室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等环境空气消毒效果监测： （）布点方法：室内面积≤，设内、中、外对角线点，内、外点布点部位距墙壁处；室内面积＞，设角及中央点，角的布点部位距墙壁处。 （）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为）放在室内各采样点处，采样高度为距地面，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露，盖好立即送检。 （）结果判定： 细菌总数≤（·直径平皿），未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格； （）注意事项：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止进行采样。 .儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房环境空气取样培养操作流程： （）布点方法：室内面积≤，设内、中、外对角线点，内、外点布点部位距墙壁处；室内面积＞，设角及中央点，角的布点部位距墙壁处。 （）采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为）放在室内各采样点处，采样高度为距地面，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露，盖好立