经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单-东南大学附属中大医院重症.doc

东南大学附属中大医院ICU医疗文件005 版本号：2013-03 共2页 经皮穿刺气管切开套管置入操作记录单 姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日 ① 适应证和禁忌证 适应证 o 预期长期机械通气 o上呼吸道梗阻/气道狭窄导致气管插管困难 o头颈部大手术或严重创伤 o破伤风等特殊疾病状态 o其它 相对禁忌证 儿童 颈部粗短肥胖，颈部肿块或解剖畸形 气管切开局部软组织感染或恶性肿瘤浸润 难以纠正的凝血障碍 ②术前准备 签署知情同意书 常规气管切开包准备 呼吸机准备 术前镇静镇痛 严密监测生命体征 体位准备及手术部位确定 体位：去枕仰卧，肩部垫一软垫，充分暴露颈部，如下图： 经皮穿刺气管切开套管置入的体位 消毒液，麻醉药品，无菌手套准备 经皮穿刺气管导管置入器械准备 气切管导管直径 号 声门下吸引：o有 o无 颈部解剖结构与穿刺点定位 ③穿刺步骤 无菌操作（洗手、穿戴口罩、帽子、手套） 术区消毒、铺巾 再次确认手术部位 专人管理头部及人工气道 局部麻醉 横行切开皮肤1.5cm，穿刺针穿刺 置入导丝，如下图 沿导丝依次置入扩张子、扩张钳及气切套管 确认导管在位 胸廓起伏及套管 呼气流速波形 肺部听诊 气囊充气及固定 手术后处理（气切器械处理；利器处理；医疗垃圾处理） 第1页医嘱开立，书写记录 第1页 操作过程示意图 1.横行切开皮肤 4. 扩张钳分2~3次依次扩张皮下组织和气管前壁 2.穿刺后外套管置入J型导丝 5. 沿导丝置入气管套管 3. 扩张器扩张皮下组织 ④并发症 术中并发症 术后并发症 无 低氧血症（SpO2≤92%） 出血 导丝置入困难 气切套管置入困难 转开放式气管切开 其他 无 套管意外脱出（床边备呼吸囊） 局部感染（无菌操作，每天换药） 出血 管腔堵塞 导管异位 其他 ⑤更换气切套管 日期时间（次/2周） 气管切开套管型号 声门下吸引 医生签名 o有 o无 o有 o无 o有 o无 o有 o无 o有 o无 ⑥ 导管拔除指征：无需机械通气，气道自洁能力好，声门下吸 引小于20ml/日，气道通畅，可放气囊观察数日后更换金属 套管(勿在气管切开后一周内换管，尚未形成窦道) 拔管步骤：拔除金属套管后蝶形胶布封闭瘘口，定期局部换药直至愈合 ⑦ 导管留置天数： 导管拔除时间： 导管拔除原因： 备注： 拔管者签名： 第2页置管操作者签名： 第2页