连续性血液净化在危重病人科学应用.pptVIP

1 连续性血液净化的应用 基本概念 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 连续性动-静脉血液透析（CAVHD） 连续性静-静脉血液透析（CVVHD） 连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 缓慢连续性超滤（SCUF） 连续性高流量透析（CHFD） 连续高容量血液滤过（CHVHF） 连续性血液滤过吸附（CPFA） 治疗性血浆置换(TPE) 适应症 ARF : 急性肾衰竭 CHF : 充血性心衰 SIRS : 系统性炎症反应综合征 ARDS : 急性呼吸窘迫综合征 SEPSIS : 脓毒血症 TPE: 治疗性血浆置换 连续性静-静脉血液滤过（CVVH） 主要优点：通过弥散的方式清除 （1）血液流量大：可达100-200ml/min。 后稀释法输入置换液尿素清除率达36L/d 用前稀释法输入置换液可达48-100L/d （2）加用血泵操作步骤标准化，避免动脉穿刺的并发症。 （3）对高分子物质清除效果好（炎性介质） 主要不足：溶质清除量与超滤量不平行 治疗方式－置换液的输入 前稀释 (predilution) 治疗方式－置换液的输入 前稀释 优点：减少滤器凝血，超滤率大 缺点：置换液用量需增加15% 前稀释适用于 超滤率（UFR）大于10ml/min ， 需要大量超滤和高容量血液滤过 病人红细胞压积大于40% 出血倾向的病人，减少抗凝