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病情演变 08-24 停胃肠减压，改流质，百普力500ml/天, 08-26 百普力1000ml/天 08-26 起开始发热，T：37——38.5℃。留取血培养等。拔除桡动脉 08-27 经皮气管切开，接呼吸机辅助呼吸 * 病情演变 抗癫痫 *  抗癫痫：德巴金32mg/h泵注→+口服德巴金0.5g Bid→+口服得理多0.2g Bid * 升压药 多巴胺+去甲肾上腺素→停多巴胺→去甲肾上腺素13.3 ug/min泵注 * 引流管 颜色：血性液体→淡血性液体→黄色液体 08-22拔除胸腔闭式引流管，现纵膈引流管→黄色液体 * 辅助检查 血常规 * 辅助检查 抗生素：头孢尼西→美士灵→泰能 * 辅助检查 静脉滴注白蛋白，鼻饲白普力等 * 辅助检查 * 辅助检查 目前情况 患者昏迷，GCS评分5分，双侧瞳孔等大等园，直径3.5mm，对光反射敏感，T:37-38.5℃。 气切导管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸，PS：10㎝H2O，PEEP：5㎝H2O，FiO2：40％， SPO2:≧99%，f:16—22次/分，气道内吸出中等量黄痰。 BP：70-140/55-90mmHg，HR:60-100次/分，右颈内静脉置管（内置12cm）在位畅，q4h监测CVP 5-10cmH2O。q6h血糖5.1- 10.0 mmol/L。 保留胃管（内置55cm）在位畅，鼻饲流质，百普力 1000ml/天。 保留导尿，尿色黄，记每小时尿量, 20 - 200 ml/h。 目前情况 现去甲肾上腺素13.3 ug/min、丙泊芬30mg/h、咪唑安定4mg/h 、德巴金 32mg/h持续静脉泵注中。德巴金 0.5g +得理多0.2g 口服 Bid。 左侧纵膈引流管一根，在位畅，引流出黄性液体，创面敷料干燥。 术后宁粘贴处皮肤水泡、溃疡处，予泡沫敷料及透明贴保护，现背后伤口敷料干燥，外观无渗液。骶尾部皮肤完整，Braden评分9分，导管风险评分14分。 护理问题 首优问题 意识障碍 低效型呼吸型态 清理呼吸道无效 感染 组织灌注量的改变 有引流不畅的危险 次优问题 营养失调,低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：电解质紊乱等 废用综合征 有深静脉血栓形成的危险 * 亚低温治疗的适应症 心肺复苏后 颅脑损伤及重型颅脑手术后 低温麻醉 高热惊厥或超高热 感染中毒性休克早期及颅内感染等 * 亚低温治疗的方法 冰袋降温法 医用冰毯降温法 冷水浸泡或淋浴 静脉输注低温液体 体外血液冷却法 血液滤过 选择性头部降温 * 亚低温治疗的原则 低温治疗能明显改善复苏后神经功能。 亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天，病人渡过危险期后即可停止，因为时间越长，并发症越多 。 治疗越早，降温越快，疗效越好。 * 预防并发症 肺部并发症 保持呼吸道通畅，加强肺部护理。定时为病人翻身、拍背、予雾化吸入，以防肺部并发症。 低血压 低温使心排出量减少，冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防体位性低血压。 冻伤 冰袋定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，定时局部按摩。 其他 由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。 * 亚低温治疗的护理 神经系统：低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。 呼吸系统：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气 。 * 亚低温治疗的护理 循环系统： 严密观察循环系统功能，ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。若亚低温治疗有效，表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循