2012-03-25读片会-肝脏病变.pptVIP

CT检查科病例讨论 2012-03-25日读片会 病例一 一般资料 CT检查男性，45岁 无基础肝病 平扫 动脉期 门脉期 延迟扫描 CT表现 肝右前叶散在不规则形低密度灶，边缘欠清 增强扫描无强化，边界仍较模糊 最终诊断 病例二 CT检查号 1726426 男性，59岁 直肠癌术前查体发现肝脏异常 无基础肝病 平扫 动脉期（早） 门脉期 延迟扫描 CT表现： 位于肝右后上段 单发类圆形低密度灶，边界较清晰，密度不均 增强扫描 动脉期，肿块有轻度强化，相对肝实质仍呈低密度改变，其边缘见一较明显强化结节灶 门脉期，肿块进一步强化，整体相对肝实质为略低密度改变，但病变内部分区域相对肝实质已呈等密度或略高密度 延迟扫描，肿块相对肝实质已整体呈等密度改变，内散在有点片状低密度 最终诊断 手术：肝脏出血并纤维组织增生合并慢性炎 肝脏炎性假瘤 是一种由各类致炎因子引起的肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织瘤样增生为特征的非肿瘤性疾病 病因不明 多数学者认为与细菌、病毒或真菌感染及非特异性炎症有关 部分学者认为该病与自身免疫性疾病和变态反应有关 病理特点 多单发，直径多小于3cm 形态可为不规则、类圆形、三角形、杵棒形、哑铃形或葫芦形等 周围可有完整或部分包膜，也可无包膜 镜下 肝组织结构破坏消失，可伴大量凝固性坏死 病变区有不同数量增生的纤维母细胞，其间浆细胞、淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润 内可见残存增生的小胆管 部分区域可不同程度的透明变性、纤维化及瘢痕形成 病理分型 根据细胞成分不同，Someren将IPL分为3种组织类型 透明硬化型，以弥漫致密纤维组织增生为著 浆细胞性肉芽肿，以浆细胞为著 黄色肉芽肿，以组织细胞占优势 亦有部分学者将其分为：浆细胞肉芽肿型、静脉内膜炎型、黄色肉芽肿型、坏死型、硬化性假瘤型 临床特点 中青年居多，男性多于女性 发病无规律，症状无特异性 无基础肝病 约半数出现白细胞增多、血沉加快、高球蛋白血症 AFP、CEA多无异常 临床症状无特异性，难以诊断 CT征象病变本质的反应 平扫多为低密度；若伴脂肪肝或肝硬化背景，可呈等密度或高密度 形态不规则、边界清或不清 增强扫描 无强化 有强化 均匀强化 轻中度强化 明显强化 结节样强化 边缘结节 中央结节 环状强化 网格状强化 始终无强化 CT平扫高于水的低密度，密度均匀，边界清晰，增强各期均无强化，周围肝实质亦无异常强化，部分病例可见有穿行的静脉影 病理基础： 病变内大片凝固坏死，有的呈透明变性，炎性细胞浸润少，血供少而强化不显著 病灶周边大量纤维组织增生包绕，炎细胞较少，因而边界清 轻至中度强化 病灶有强化，始终低于周围相对正常肝组织 部分病灶增强后低密度范围较平扫有所缩小，不能完全强化呈等密度，周边明显强化区亦相对较弱； 少数病例表现为由外向内密度逐渐增高 基础：病灶内大片凝固坏死并较多炎性细胞浸润，有一定血供，但仍为乏血供 明显强化呈等密度 病灶内大量组织细胞、淋巴细胞、淋巴滤泡，较多纤维组织，病灶周围肝组织广泛充血、出血和炎性反应，小胆管增生。 整体均匀强化，高于周围肝组织 病灶内含数量和成熟程度不等的纤维组织，对比剂缓慢进入血管外间隙积聚又不能快速廓清，因而出现“快进慢出”延迟强化特点 中央结节样强化 病灶中央呈核心样强化，周边部出现动脉期和门脉期低密度环状带，延迟期，该低密度环可变化为高密度强化环；边缘可见钟乳石样或结节样强化，门静脉期呈结节状强化较动脉期明显 病理示凝固性坏死、炎性细胞浸润为主，其内可见纤维组织增生和螺旋状纤维结节 周边环状强化 病灶周边增强后出现薄环状高于肝脏的强化带，中央区无强化或有轻到中度强化 病理基础：病灶中央凝固性坏死并较多炎性细胞浸润而周边肝实质血管增加，炎细胞增多或纤维组织增生 不均匀网格状强化 病变内粗细不均、完整或不完整有强化的分隔，隔间为无强化低密度区，以门脉期或延迟期明显 高密度分隔为增生呈纤维细胞，低密度区为浸润的慢性炎性细胞（组织细胞、浆细胞、淋巴细胞等） 病例三 一般资料 男，59岁 高血压入院，常规检查发现肝脏占位 AFP、CEA正常 肿瘤标志物不高 平扫 动脉期 门脉期 延迟扫描 最终诊断 手术所见：肝脏右叶脏器面边缘见有肿物，约3cm×4cm大小，实性，边界不清，与周围组织无粘连 手术病理：高分化肝细胞癌 病例四 一般资料 女，35岁 无基础肝病 AFP不高 CT平扫 动脉期 门脉期 延迟扫描 手术病理：硬化型肝癌 病例五 一般资料 男，50岁 无基础肝病 平扫 动脉期 门脉期 延迟扫描 手术：肿物位于肝脏Ⅵ、Ⅶ段，突出膈面，与膈面轻度粘连，肿物直径约6cm。 病理：肝脏未分化多形性肉瘤 免疫组化：CK(-)，AFP(-) 病例六 一般资料 男，32岁 无基础肝病 平