肩关节运动损伤.ppt

肩关节运动损伤影像诊断 盂肱关节 球窝关节，两者是点与面关系,球/窝表面积之比是6:1 肩关节盂半径平均是16.8cm,肱骨头半径是22cm. 盂唇是肩胛盂周边的一圈软骨环,加深了肩胛盂,肱盂关节比增加到1:4,接触面积也增大。MRI低信号。 盂唇有减轻震荡、扩大包容、增加稳定性。 极易损伤，同时因为是软骨组织，传统影像学检查方法很难明确诊断，易被误诊为“肩周炎”。 肩袖：包裹肩关节的肌肉群，把肱骨稳定在关节盂窝内。包括冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌 SITS 斜冠状位 斜矢状位 盂唇和盂肱韧带 5/7肩峰下滑囊正常与关节腔不相通 6/9肩胛下滑囊 肩关节 Y位 扫描序列 SE：慢，容易有运动伪影，只做T1WI TSE：缩短时间，对比和信号特征基本同于SE，缺点是脂肪的信号很高（压脂、增加TR），回波链太长时空间分辨率下降 GRE：软骨和关节盂唇显示较好；但在显示冈上肌腱时，T2WI存在比较明显的魔角现象，假阳性率很高 直接造影法 对比剂： Gd-DTPA和生理盐水 Gd-DTPA：稀释Gd-DTPA，利多卡因，优维显各5ml 生理盐水：12-15ml，40ml 穿刺：前方穿刺 X线摄影：内外旋位，Y型位 MR扫描：脂肪抑制T1WI（ Gd-DTPA），T2WI（生理盐水） 直接法优点及缺点 更直观和容易诊断肩袖撕裂，尤其是部分撕裂 扩张关节囊，更好的评价盂唇? 延长了总的检查时间 射线的伤害 由无创性的检查转变为微创性的检查 关节内应用Gd-DTPA的长期安全性并不确定 生理盐水造影法不足：T2WI（SNR低，时间长），肩峰下滑囊内积液影响诊断 间接造影法 技术：静脉0.1mmol/kg Gd-DTPA，关节活动15分钟左右扫描。 同时存在关节外的强化和造影剂渗入至肩峰下滑囊，对肩袖病变诊断效果并不理想； 不能达到扩张关节囊的目的，对关节内病变显示也不理想。 压脂扫描的作用 解决TSE T2WI上脂肪信号高的问题 减轻呼吸运动伪影 减轻化学位移伪影 造影时可以区分高信号的造影剂和脂肪 横断位：盂唇，二头肌长头腱，冈下肌腱，肩胛下肌腱 肩关节脱位 肩关节前脱位，97％ Hill-Sacks病变：肱骨头后外侧与颈部结合处，形成手斧状缺损。内旋肩部前后位。 Bankart病变：关节盂前下部损伤，通常合并盂肱韧带从前下盂缘撕脱。当只是损伤软骨唇时仅CT造影、MRI显示。 肩关节后脱位投照方法 肱骨头前内侧受压骨折－槽线状嵌入 肩锁关节分离 锁骨远侧创伤后溶骨 肩关节外伤后，多在二月内 肩关节慢性损伤（提重物者和重体力劳动）；脊髓损伤。 X线表现：早期软组织肿胀，周围骨质疏松； 锁骨远端轻微骨质侵蚀破坏； 骨吸收，肩锁关节间隙增宽。 MRI：锁骨边缘不规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肩蜂通常不受累。部分病人可有关节积液、周围软组织信号增高。不治疗导致广泛骨质增生及关节不稳。 保守治疗无效者手术切除。 肩撞击综合症 原发性：喙肩弓发育性或获得性的形态异常，导致肩峰下间隙的狭窄，如肩峰形态异常，喙肩韧带增厚以及肩锁关节增生退变。其他少见原因：冈上肌过度肥厚，喙突及大结节异常、以及骨性结构外伤后或手术后畸形愈合。 继发性：肩袖肌肉的过度疲劳、盂肱关节或肩胛骨与胸壁关节的不稳定，导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄，导致撞击，喙肩弓无形态学异常。 早期治疗对防止病情进展至关重要，但临床征象与症状不符，延误诊断。 特征性症状：外旋与外展时严重疼痛。 撞击综合症MR表现 撞击综合症是临床诊断，MR目的显示可能存在的形态异常。 肩峰前下缘骨赘（唯一特征性表现） 肩峰前下缘的形态：平直型、弧形型、钩型，后两型容易引起撞击 肩峰分型 喙肩弓由锁骨、肩峰前部、肩锁弓、喙突前部或远端和喙肩韧带构成。 副肩峰骨是肩峰三个骨化中心未融合所致，60％为双侧。 肩胸廓出口位体位与Y位相似。中心线指向肱骨头，并向足侧倾斜10－15度 肩峰形态 肩峰前下骨赘，沿喙肩韧带方向走行。二头肌腱增粗，内可见信号增高，为二头肌腱炎。 撞击征其他表现 肩锁关节退变 肩峰小骨：肩峰骨垢未愈合，引起撞击副肩峰骨是肩峰三个骨化中心未融合所致，60％为双侧。 肩峰下—三角肌下滑囊炎 大结节的骨硬化及囊变 喙突形态异常 正常冈上肌腱 肌腱在所有序列上均应该为低信号。 正常冈上肌腱在短TE序列（TIWI，PDWI，T2*WI）上常有中等高异常信号，此信号在长TE序列上消失或强度不增高。 正常冈上肌腱 魔角现象：简单说，就是当肌腱和主磁场的方向成一定夹角（55-56 degree）时，肌腱内可以出现较高信号，