鼻鼽的临床特点、病因病机.pptVIP

内容提要 鼻鼽的概念 鼻鼽是指突然和反复发作的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。 因脏腑虚损、卫表不固，感受风寒异气所致。 临床特点 释名 鼻鼽又称为鼽、嚏、鼽嚏等，均是以其症状而命名。 鼽：见于《素问·六元正纪大论》。原指鼻流清涕，量多不止。如《素问玄机原病式》曰：“鼽者，鼻出清涕也。” 嚏：见于《灵枢·口问》篇，俗称打喷嚏，正常情况下，嚏是人体防御疾病的本能而不是病态，但喷嚏频作，发则几个甚至十多个或数十个连续不断，就属于病态。 转归 西医诊治参考 流行病学 变应性鼻炎是全球性的健康问题。 变应性鼻炎发病率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上，我国在8％～10％左右，且逐年增加。 考虑可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。 本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。 变应性鼻炎影响生活质量 变应性鼻炎流行率全球性逐年增加。 影响患者的生活 质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。 变应性鼻炎诱发多种疾病 病因病机总括 鼻鼽多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出而为嚏。 病因病机图示 西医病因 示意图 过敏性体质 (特应性个体) 吸入物 食入物 接触变应原 注射物 接触物 特应性个体和变应原相遇 常见呼吸道变应原 发病机制 发病机制示意图 变应原 机体 产生IgE 介质细胞表面（肥大细胞、嗜碱细胞） 变应原再次攻击 变应原与IgE结合? 介质细胞脱颗粒 兴奋胆碱能神经 释放介质 刺激感觉神经末梢 释放乙酰胆碱 血管扩张，通透性增高， 血浆渗出，嗜酸细胞浸润 腺体分泌增加 黏膜水肿,鼻分泌物中出现嗜酸细胞 鼻痒喷嚏 鼻鼽诊断要点 病史：部分病人可提供过敏史或家族史。 临床症状：发作时主要表现为鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性，具有突然发作和反复发作的特点。 局部检查：在发作期鼻粘膜多为灰白或淡兰色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻道有较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。 鼻痒(paroxysmal nasal itch) 喷嚏(persistent sneezing) 大量水样鼻涕(profuse nasal discharge) 鼻塞(nasal obstruction) 鼻鼽与伤风鼻塞鉴别 辨证纲要 （一）辨标本 （二）辨寒热 （三）辨脏腑 1.肺气虚寒，卫表不固 2.脾气虚弱，清阳不升 3.肾阳不足，温煦失职 4.肺经伏热，上犯鼻窍 （四）外治法 （1）滴鼻法：可选用芳香通窍的药物滴鼻，如1%麻黄素滴鼻液等。 （2）塞鼻法：细辛膏，棉裹塞鼻。 （3）吹鼻法：以皂角，研极细末吹鼻；亦可以碧云散吹鼻。 （4）嗅法：可用白芷，川芎，细辛，辛夷共研细末，置瓶内，时时嗅之。 治疗指南 2001年WHO召开变应性鼻炎的处理和预防工作会议 出版ARIA手册， ARIA指Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma （变应性鼻炎和哮喘的影响） ARIA手册论述变应性鼻炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系的进展 供医护人员使用 变应性鼻炎的WHO分类:根据症状持续时间和严重程度(对生活质量的影响) 不同制剂的特点 减充血剂 优点: 迅速改善鼻塞症状 副作用: 全身应用:高血压, 心悸, 烦躁, 焦虑, 震颤, 失眠, 头疼,黏膜干燥, 甲亢加重等。 局部应用:药物性鼻炎 用法： 一般连续使用不宜超过10日。 皮质类固醇 一般不推荐全身应用治疗变应性鼻炎,局部应用治疗变应性鼻炎是一大进展 优点: 能缓解所有鼻部症状，包括鼻塞 用法： 中重度和持续性变应性鼻炎的一线治疗药物，WHO不推荐用于轻度间歇性患者 皮质类固醇 缺点或副作用: 起效慢：6-12小时生效，最大疗效在数天后