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不同手术方法治疗肩锁关节脱位疗效分析 郝强李秀英刘凯康森尚建军（内蒙古包头市第四医院骨一科 014030） 【摘要】目的通过用不同方法治疗肩锁关节脱位，进行评定，为今后治疗肩锁 关节脱位提供依据。方法 对72例患者分别用1:肩锁关节穿针固定术2：喙锁 关节的缝合固定术3：喙锁关节的螺钉固定术4：锁骨钩钢板内固定术治疗，平 均随访1.3年，采用karlsson评分标准[1],评估不同手术方法的疗效。结果 锁 骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位的优良率最高，达96.5%o结论肩锁关节 脱位的手术方法较多，但疗效最佳应属锁骨钩钢板内固定术，其并发症少，固定 可靠，不失为治疗肩锁关节脱位的行之有效的方法之一。 【关键词】肩锁关节脱位 治疗方法 疗效分析 肩锁关节脱位在肩部运动损伤中是常见的，其手术治疗方法较多，用哪 种方法治疗效果较佳，一直是人们探讨争论的焦点，我就自我工作以来我院收治 的72例患者，随机的分为四组，用不同的治疗方法治疗肩锁关节脱位，通过随 访，对其并发症、疗效经统计逐一评定，以及有关问题加以讨论。 1资料和方法 一般资料 木组共72例，男49例，女22例，年龄：18—63岁，平均年龄为41.5 岁。按Rockwood分类法为III—V型。从受伤到手术时间为1?30d,平均5d。 其中2例为21—30do 1.2手术方法 手术切口显露方法相同：通过前外侧切口显露肩锁关节、锁骨外侧端及 喙突；探查肩锁关节，看是否有关节盘或其他妨碍复位的结构；褥式缝合喙锁韧 带，不打结。 A组肩锁关节穿针固定术 于肩峰关节面逆向向外将针穿出皮肤，整复脱位的肩锁关节，再顺向穿 入可氏针，使其穿过关节进入锁骨2.5-4cm长；收紧喙锁韧带的缝线并打结， 修复肩锁关节囊及韧带；修复斜方肌和三角肌止点的损伤。本组有20例，随访 优良率达73%o B组 喙锁关节缝合固定术 用2. 8mm（7/64英寸）钻头在喙突上方的锁骨上，沿着前后方向钻2个 孔，在喙突基底的下方穿过一根不可吸收缝线，向上穿过锁骨的两个孔，复位肩 锁关节，打紧缝线。修复肩锁关节囊，修复斜方肌和三角肌止点的损伤。本组有 22例，随访优良率达72.5%。 C组 喙锁关节的螺钉内固定术 用4.8mm的钻从锁骨上表面钻一个孔并穿透锁骨，此孔在锁骨复位后 应同喙突的基底在同一直线上。在修整钻孔时用巾钳保持锁骨于复位的位置。用 另外一个3.6mm的钻通过先前在锁骨上已钻好的孔在喙突上钻一个孔，选择一 个3.5mm或4.5mm的骨松质或骨皮质空心螺钉穿过两孔。拧紧螺钉直至锁骨上 表面与肩峰上表面平齐。收紧喙锁韧带的缝线并打结，修复肩锁关节囊，修复斜 方肌和三角肌止点的损伤。本组有21例，随访优良率达70%o D组 锁骨钩钢板内固定术 根据钢板与锁骨的贴服程度预弯，将锁骨钩板外侧端经肩锁关节插入肩 峰下，钩板内侧压在锁骨上，并用4枚皮质骨螺钉将板固定在锁骨上，检查复 位满意，收紧喙锁韧带的缝线并打结，修复肩锁关节囊，修复斜方肌和三角肌止 点的损伤。本组有31例，随访优良率达96.43%。 1.3术后处理 术后均用抗菌素3-5d,预防感染，三角巾悬吊患肢3周，开始肩关节 功能锻炼。 1.4评定指标 对所有患者进行随访，随访时间平均1.3年，内固定物取出后根据 Karlsson疗效评定标准判定疗效。优：不痛，活动范围正常，有正常肌力，肩可 自由活动，X线片示肩锁关节解剖复位，肩锁关节无脱位，其间隙lt;5mmo良： 微痛，肩关节范?|90deg;-180deg;,功能受限，肌力正常，X线片示肩锁关节 间隙5-10mmo差：疼痛且夜间加剧,肩关节活动在任何方向lt;90deg;,肌力 不佳，X线示肩锁关节仍脱位。 1.5统计学方法 全部数据均采用spssH.O统计软件包进行统计分析，等级资料用Ridit 分析，计数资料用x2检验，计堑资料用t检验或秩和检验。详见下表： 四种手术方式的疗效比较 AQ 组比较：X2=3.9208, P0.05, B,D 组比较:X2=4.4690, Plt;0.05C?D 组比较:X2 二4.8190,Plt;0.05o 2结果及疗效 通过对72例病例1.3年的随访，A,B,C,D组分别各失访2例、1例、1 例、3例。A组克氏针松动2例，再脱位1例；B组发生再脱位或半脱位3例；C 组发生功能受限者1例，再脱位1例；D组发生功能受限者1例，无再脱位。A 组优良率为72.2%； B组优良率为71.43%； C组优良率为70%； D组优良率为96.43%。 经Xsup2;检验有显著性差异，有统计学意义。W：锁骨钩板内固定术疗效肯定。 3讨论 3.1 III型肩锁关节脱位手术治疗的必要性 肩锁关节脱位是肩关节损伤中常见的一种。肩锁关节脱位根据Tossy⑵ 分型分3型：(DToss