不同途径应用缩宫素对足月顺产第三产程效果观察.docxVIP

不同途径应用缩宫素对足月顺产第三产程效果观察 2504现代医药卫牛2006年22卷第16期 固定?枕下耳后4cm直切口，骨窗3cm,上至横窦,外至乙状窦. ”十”字剪开硬脑膜，悬吊硬脑膜后,在显微镜下轻轻牵拉小脑， 逐步接近并打开小脑桥脑池，使脑脊液充分引流后，处理好岩 静脉?剪开三叉神经的蛛网膜，充分暴露至脑干起始部,松解分 离压迫神经的血管或粘连增厚的蛛网膜，大小适宜的Teflon棉 包绕神经干阻隔血管神经. 2结果 2.1手术效果:术后清醒后疼痛完全缓解70例，明显减轻6例， 但服药能控制?1例无效,1例死亡. 2.2并发症及不良反应:轻度面瘫，听力减退2例，在1—3月恢 复?脑脊液漏1例，颅内感染1例,E1唇处疱疹10例，面部麻木6 例?不良反应有头痛，眩晕，恶心，呕吐等,经对症处理后，出院 时已消失. 随访:本组随访1个月?4年.随访期间3例复发,2例疼痛程 度减轻?E1服少量卡马西平可完全止痛,2例复发者再次手术， 术中见热片脱落，再次放回后症状消失. 3讨论 3.1本组78例原发性三叉神经痛行后颅窝探查术，发现血管 性压迫75例?并施行微血管减压术，早期完全缓解者占93%(70/ 75) ?实践中我们体会到，要提高手术疗效，应该特别注意以下 儿点:⑴术前影像检查:术前CT和(或)MRI检查可排除肿瘤， 避免了手术的被动和课诊,并对于发现责任血管的压迫有时是 很有帮助的.(2)手术适应证:原发性三叉神经痛的诊断一旦成 立，-?般先药物治疗，如药物治疗无效或产生严重不良反应的 病人适宜手术?高龄病人(大于70岁)和重要器官有严重疾病的 病人宜慎重考虑.(3)手术体会:本组病例手术入路采用耳后乳 突旁小切E14om,骨窗3om,沿天幕及小脑半球外侧向桥小脑 角显露，开放桥池,允分释放脑脊液后再显露三叉神经对于一 条或多条岩静脉如影响三叉神经的显露可电凝剪断，责任血管 的准确判断是术中的关键步骤?因此，探查三叉神经应从脑干 进入区到远端的出颅处,充分游离三叉神经周围的责任血管，仔 细探查三叉神经腹侧方，不要遗漏责任血管，用te H oN棉垫于神 经与血管之间进行减压，如未见明显的责任血管,对神经周围蛛 网膜锐性解剖.充分松解三叉神经，并行感觉根部分切断术. 3.21例病人术后第二天心跳呼吸骤停抢救无效:据报道【】1,此 类病人术后死亡的原因屮,最多见的为切断岩静脉后导致小脑 及脑干坏死?其次为小脑内出血或后颅窝的駛膜下血肿?因此， 所有三乂神经疼痛病人术前均应进行增强CT或M砌检查，以排 除继发病变导致三叉神经痛，同时了解有无血管界常情况等， 术中应尽可能避免切断岩静脉.如必须切断也尽可能减少切断 的数鼠 3.3微血管减压是治疗原发性三叉神经痛有效方法:原发性 三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经根,使神经纤维脱髓鞘变 性?引起痛觉纤维发生短路.而造成顽固性疼痛发作?至今采用 涤纶片将责任血管与神经分离，成为原发性三叉神经痛的首选 方法?有报道用此方法治疗51例，其屮49例为血管压迫，术后44 例疼痛完全消失?国内刘学宽报道口，微血管减压手术治疗三叉 神经疼的治愈率达86% — 98%,木组有效率93%?总之，微血管减 压术具备疗效肯定，角膜反射和面部感觉完整保留的优点，是原 发性三叉神经痛的理想治疗方法. 参考文献： fll陈国强，李锐，郭京?三叉神经痛微血管减压术导致患者死亡 的手术并发症明?立体定向和功能性神经外科杂志,2004,17( 1):4_4. [2]刘学宽，刘国伟,倪福运?手术治疗三叉神经痛1220例分析叨.中国 疼痛医学杂志,1999,5:65. 收稿日期:2006—04-05 不同途径应用缩宫素对足月顺产第三产程效果观察 陈杰珍 (西平县妇幼保健院，河南西平463900) 文章编号:1009-5519{2006) 16-2504-02中图分类号:R71文献标识码:B 为减少产后出血的发生，探讨第三产程处理的有效措施， 现对60例足月顺产分娩的产妇采用不同方法处理第三产程，其 效果报道如下. 剥离征象，一旦剥离，即由助手压宫底使其自然娩出，并用弯盘 收集胎盘娩出前后Z血液，直至会阴切E1缝合完毕，用量筒直 接测量出血量，同时观察第三产程时间. 1资料与方法2结果 1.1 一般资料:将2004年1月?2005年1月单胎，头位，足月，顺 产分娩的60例随机分为观察组，对照1组和对照2组，每组20例. 经产妇2例,初产妇58例,以往人工流产或自然流产史基本一 致，无1例有剖宫产史. 1.2方法:观察组于断脐后1-2分钟内将含有2OU缩宫素的牛 理盐水20ml快速注入产妇侧脐静脉内,随后用手将脐带内血 液向产妇近侧驱赶，并以血管钳夹住靠近母体阴道E1处脐带， 以免血液外流?对照1组同观察组注入法注入不含缩官素的