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健康评估第五章辅导 心理评估 概述 　 [学习要求] 　　 通过本节学习，要求；掌握心理评估的内容与方法。熟悉心理评估的目的与注意事项。了解心理评估在健康评估中的重要性 　　 心理评估的内容 　　 心理活动可分为内在与外在的心理活动两部分。内在的心理活动是人脑对客观现实的反映过程，主要包括认知、情感和意志。认知是人认识、思维、记忆、理解、判断和推理的过程，反映人们的思维能力。人们对所有属于自己的身心和社会状况的认识又构成人的自我概念。人们在认识客观事物和自己的过程中所持的态度，使人们体验到喜悦、悲哀、恐惧等各种情绪与情感。此外，人在与社会及其周围环境相互作用过程中还有许多外在心理活动如压力与应对。对个体的心理评估应涵盖上述心理活动，即人的自我概念、认知水平、情绪与情感以及压力与应对。 　　 心理评估的方法 　　 会谈法 　　 会谈为发生在护患间的有目的的沟通过程，分为正式会谈和非正式会谈两种类型。正式会谈是指事先通知对方，按照预定的访谈提纲有目的、有计划、有步骤的交谈。非正式会谈为日常生活或工作中个体间的自然交谈。评估最基本的方法，通过会谈可使交谈双方建立相互合作和信任的关系，以及获得患者对其心理状况和问题的自我描述。 　　 观察法 　　观察法为评估者直接观察和记录患者的行为与表情，从而获得心理健康资料的方法。 　　 自然观察 自然观察是指在自然条件下，对患者心理活动的外在表现进行观察，如护士在日常护理过程中对患者行为与心理反应的观察就是一种自然观察。自然观察可观察到的行为范围较广，但需较多的时间与患者接触，同时须具备较为深刻的洞悉力。 　　 控制观察 又称实验观察，是指在特殊实验环境下观察个体对特定刺激的反应，需预先设计，并按既定程序进行，每一个体都接受同样的刺激。控制观察的优点为可获取具有较强可比性和科学性的结果。但因实验条件、实验环境和程序中的人为因素，以及受试者意识到正在接受试验，可能会干扰实验结果的客观性。因此，护理心理评估以自然观察法为宜。 　　 心理测量学方法 　　心理测量是心理评估常用的标准化手段之一，所得到的结果亦比较客观和科学。 　　 心理测量法 系指在标准情形下，采用统一的测量手段如器材测试患者对测量项目所作出的行为反应的方法。通过测量可了解患者心理活动的规律和特征。 　　 评定量表法 系指用一套预先已标准化的测试项目(量表)来测量某种心理品质。按测试项目的编排方式可将量表分为二择一量表、数字等级量表、描述评定量表、Likert评定量表、检核表、语义量表及视觉类似物量表等七种。量表的基本形式包括自评和他评，自评可较真实地反映患者内心的主观体验；他评则是评定者对被评者心理反应的客观评定。需指出的是，虽然量表在心理评估中应用较多，相对也较为客观，但应用量表时应注意根据测量的目的和患者的具体情况进行选择。 　　 医学检测法 　　医学检测法包括体格检查和各类实验室检查，如测血压、心率、血浆肾上腺皮质激素浓度等，其作用主要是为心理评估提供辅助的客观资料。 自我概念评估 　　 [学习要求] 　　通过本节学习，要求掌握自我概念的评估内容与方法。熟悉自我概念的定义、分类、组成和自我概念紊乱的表现，了解自我概念的形成与变化、自我概念的影响因素及其相关的护理诊断。 个体的自我概念是其心理健康的重要标志。自我概念影响人们所从事的一切事物，如选择食物、衣着、职业，与什么人交往，信仰什么生活方式等。 自我概念的评估 　　一般采用问诊、观察、画人测验、评定量表测评等方法对个体身体意象、社会认同、自我认同以及自尊等方面进行综合评估，以了解个体对自我概念的感知与评价、影响个体自我概念的相关因素及个体自我概念方面现存的或潜在的威胁。 　　 问诊 　　问诊为了解被评估者自我概念主观资料的方法。 　　 身体意象 　　对你来说，身体哪一部分最重要?为什么?你最喜欢自己身体的哪些部位?最不喜欢的又是哪些部位?外表方面，你最希望自己什么地方有所改变?他人又希望你什么地方有所改变?对身体意象已有改变者，应询问：这些改变对你的影响有哪些?你认为这些改变使他人对你的看法有何改变? 　　 社会认同 　　你从事什么职业?你是政治或学术团体的成员吗?你的家庭及工作情况如何?你最引以为豪的个人成就有哪些? 　　 自我认同与自尊 　　你觉得你是怎样的一个人?如何描述你自己? 总体来说，你对自己满意吗?与社会上绝大多数人相比，你处理工作和日常生活问题的能力如何?你对你的个性特征、心理素质和社会能力满意吗?不满意的是哪些方面?你的同事、朋友、领导如何评价你?总体来说，你对自己满意吗？你是否常有“我还不错”的感觉? 　　 自我概念现存的或潜在的威胁 　　目前有哪些事情让你感到焦虑、恐惧、绝望?目前有哪些事情让你感到忧虑或痛苦? 　　 观察 　　观察法用于收集患者外