腹外疝患者护理大纲.pptVIP

腹外疝患者的护理 概念 疝：体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天 形成的薄弱点 ，缺损或空隙进入另一部位，称为疝。 腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或 空隙向体表突出，局部形成包块，称为腹外疝。是外科 常见的疾病之一。 病因 1，腹壁强度减弱： ①先天性原因：某些组织穿过腹壁部位；异常解剖现象。 ②后天性原因：包括手术切口、引流口愈合不良、外伤、感染等等。 2，腹内压力增加：包括慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困 难、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐以及腹内肿瘤等。 分类 （一）根据疝内容物还纳的难易程度和血液供应情况分类 1，易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。 2，难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起 严重症状者。 3，嵌顿性疝：疝环较小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行进入疝囊后，随 即被回缩的疝环卡住，不能回纳。 4，绞窄性疝：嵌顿性疝如不及时解除，肠管及系膜受压，出现血运障碍，发生 缺血坏死。 （二）按疝所在部位分类 1，腹股沟疝：凡发生在腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝， 是最常见的腹外疝。 （1）腹股沟斜疝 （2）腹股沟直疝 2，股疝：疝内容物通过股环，经股管向卵圆窝突出者称为股疝。 3，切口疝：是发生于腹壁手术切口处的疝。 4，白线疝：是指发生于腹壁正中线（白线）的不同部位的腹外疝。 5，脐疝：腹腔内的器官或组织通过脐环突向体表者称为脐疝。 临床表现 1，易复性疝：站立、行走、用力时出现肿块，平卧时肿块消失。 2，难复性疝：疝块不能外全回纳入腹腔，伴有胀痛。 3，嵌顿性疝：疝块突然增大，不能回纳，伴有剧痛，可伴有肠梗阻表现。 股疝最易嵌顿。 4，绞窄性疝：急性腹膜炎表现。 常见的护理诊断 1.舒适度减弱 与疝内容物嵌顿、肠蠕动受限或肠壁缺血 有关 2.活动受限 与疼痛疝块脱出等有关 3.知识缺乏 缺乏预防腹内压增高的有关知识 4.潜在并发症 阴囊水肿、切口出血、腹腔感染、尿潴留、 疝复发 护理措施 1，非手术治疗：适用于一岁以内婴儿或年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者。 2，手术治疗： ①无张力疝修补术：强调在无张力的情况下进行疝的缝合修补。优 点是材料易于获得、创伤小、术后无需制动且复发率低。 ②疝修补术：加强或修补腹股沟管管壁，是最常用的治疗方法。 ③经腹腔镜疝修补术：基本原理是从腹腔内部用合成纤维网片加强 腹壁缺损处或用钉（缝线）使内环缩小。 ④疝囊高位结扎术：为单纯疝囊颈高位结扎，并切去疝囊。 3，术前护理 1.改善舒适状况：疝块较大者应较少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口，避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。 2.消除腹内压升高的因素：有咳嗽、便秘、排便困难等腹内压升高因素者，因术前两周戒烟；注意保暖，预防受凉感冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。 3.心理护理：向患者讲解腹外疝的预防和治疗方法及手术治疗的必要性，以减轻患者对手术的恐惧心理。 4.术前训练：年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的患者，术前应加 强腹壁肌锻炼，练习卧床排便、使用便器等。 5.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理 ①观察患者的生命体征、疼痛部位、性质及伴随症状。 ②禁食，并胃肠减压。 ③静脉输液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 ④遵医嘱使用抗感染的药物。 ⑤做好急诊手术的各项准备工作，如备皮、配血等。 6.常规术前准备：皮肤准备、抗生素皮试。 4，术后护理 1.病情观察：观察患者生命体征的变化；观察伤口敷料外观是否干燥，有无渗血，保持会阴部清洁干燥。 2.体位：生命体征平稳后取半卧位，以减轻伤口张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。 3.活动：无张力疝修补术患者可早期下床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝