神经系统检查 - 副本.pptVIP

第九章神经系统检查 第一节 颅神经检查 颅神经共12对，按功能分三种： 一、特殊感觉神经 嗅、视神经及听神经。 二、运动神经 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经。 三、混合神经 兼有运动和感觉两种神经纤维。三叉神经、面神经、舌神经、迷走神经。 第二节 感觉功能检查 三、复合感觉 1.皮肤定位觉 2.两点辨别感觉 3.实体辨别觉 4.体表图形觉 第二节 运动功能检查 一、随意运动 瘫痪按损伤解剖部位分为： ⑴中枢性瘫痪 ⑵周围性瘫痪 又称下运动神经元瘫痪痪； 弛缓性瘫痪； 软瘫。 如格林巴利综合征、小儿麻痹。 表1 上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫的鉴别 ⑷交叉瘫 偏瘫伴有对侧下肢中枢性瘫痪。 可见于矢状窦旁中1/3损害。 被动运动-肌张力 肌张力是指静息状态时的肌肉紧张度。 在被动检查时阻力较大，终末时阻力突然减弱，称为折刀现象。 见于锥体束损害。 一般为上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增加。 2.肌张力降低 触诊时受累肌肉松软，被动运动检查时其肢体阻力降低，关节运动范围扩大。 见于周围神经炎、脊髓前角灰质和小脑病变。 三、不随意运动 不随意运动（又称不自主运动）是随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。 不随意运动由锥体外束和小脑司理。 不随意运动大多为锥体外系损害的表现。 1.震颤 震颤是两组拮抗肌交替收缩引起的不自主运动。 表现为肢体摆动动作。 震颤可以有以下类型： ⑵意向性震颤 ⑶扑翼样震颤 扑翼样震颤的震颤动作多在腕掌部，振幅粗大。 见于肝豆状核变性（Wilson病，有凯－费环）、慢性肝病、早期肝昏迷等。 扑翼样震颤的患者 ⑸甲亢 双手指细微震颤。 　 手足搐搦示意图 四、共济运动 任何一个动作的完成都必须需有一定的肌群参加，如主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌等。 这些肌群的协调一致主要靠小脑功能。此外，前庭神经、视觉、深感觉、锥体外系均参与肌群的协调，动作才得以平衡和协调。 协调机制发生病变时，动作协调发生障碍，称为共济失调。 ㈠共济运动的检查方法 4.跟膝胫试验 被检查者取仰卧位，双下肢伸直，举起一侧下肢，将该下肢足跟放在对侧膝部，再将足跟沿胫骨逐渐往远端滑移达踝部。 双下肢分别检测，观察动作是否稳准。 共济运动检查阳性的患者 ㈡共济失调的种类： 1.感觉性共济失调 感觉性共济失调的患者 2.小脑性共济失调 小脑性共济失调有共济失调体征，但与视觉无关，不受睁眼与闭眼的影响，不伴有感觉障碍， 见于小脑病变。 小脑性共济失调的患者 3.前庭性共济失调 前庭性共济失调患者除有共济失调体征外，还有呕吐、眩晕、眼球震颤等。 见于内耳眩晕病（美尼尔氏病）. 前庭性共济失调的患者 第四节　神经反射检查 机体对内、外环境的剌激所引起的一切反应都是神经系统的反射活动。 反射活动依赖于完整的反射弧和高级神经中枢的调节而实现的。反射是神经活动的基本形式。 各反射弧均通过一定的脊髓节段，有其一定的解剖生理基础。 在反射弧通路上任何部分的损害，均可使反射发生改变。 一、浅反射 激皮肤或粘膜引起的反射称浅反射。 角膜反射的检查 2.腹壁反射 双侧上、中、下三部的腹壁均消失，见于昏迷或急腹症患者。 一侧腹壁反射消失，见于同侧锥体束疾病。 肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，也出现腹壁反射减弱或消失。 3.提睾反射 双侧反射消失见于腰髓１～２节病损。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。 此外，还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎等。 二、深反射 3.桡骨骨膜反射 4.膝腱反射 5.跟腱反射 三、病理反射 在神经系统病变时，出现的一些正常人不能见到的反射，称为病理反射。 病理反射是指锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的踝和足拇趾背伸的反射。 一岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚末发育完善，可以出现上述反射现象。 成年人若出现上述反射则为病理反射。 1.Babinski征阴性 Babinski征阳性 4.Openheim征 2.Gonda征 3.Hoffmann征 踝阵挛阳性 踝阵挛阳性 四、脑膜剌激征 脑膜剌激征为脑膜受激惹的表现。 见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。 常用的检查方法有: 1.颈项强直 颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位、肌肉损伤也可引起颈强直。 2.Kernig征 见于各种脑膜炎症，脑脊液压力增高等。 四、拉赛格征 坐骨神经根受刺激表现 直腿抬高试验 见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶神经根炎 深反射亢进： 多因锥体束受损，由于反射的抑制解除。见于脑及脊髓病变，如脑卒中后遗症（中枢性瘫痪）。 5.Gordon征 6.Chaddock征