放射性直肠炎中医治疗诊断方法.pdf

放射性直肠炎中医治疗诊断方法 放射性直肠炎是指盆腔、腹腔或腹膜后等恶性肿瘤经放 射治疗所引起的直肠和乙状结肠的炎症。 中医释名 西医病因 多数是由于直肠和乙状结肠对放射性的敏感性增高有关，另 外与放射量的大小也有关系。 中医病因 风、寒、湿、热、食等因素，仅是引起泄泻或肠癖的一个方 面，虽有互相掺杂而致病，症状比较复杂，但关键还应归于 脾胃功能虚衰。 季节 地区 人群 强度与传播 发病率 据有关资料报道， 在五周内照射量超过 5000 拉德时，约有 8 ％ 的患者发生放射性直肠炎。 发病机理 中医病机 病理 开始是肠粘膜充血、红肿、糜烂，肠壁增厚，继而出现粘膜 层及粘膜下层坏死， 形成溃疡， 直肠及其周围组织纤维变形， 形成瘢痕，重者可形成肠梗阻或并发肠穿孔。 病理生理 中医诊断标准 中医诊断 本病在辨证时，首先应区别寒、热、虚、实。初起证见腹痛， 里急后重，便下脓血粘液，舌苔黄腻，脉弦滑而实者，多为 实证、热证。泄下日久，则多为虚证，食少神疲，四肢不温， 腰膝伯冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱，为脾阳虚衰之证。 1．湿热下注： 证候：腹痛，泄下赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻， 脉滑数。 辨析：①辨证：本证多见于疾病早期，以泄下赤白、肛门灼 热、舌苔黄腻，脉数为辨证要点。②病机：湿热之邪壅滞肠 中，气机不畅，传导失常则见腹痛。热灼肠道，气血瘀滞， 化为粘液脓血则见泄下赤白。 2 ．寒湿内停： 证候：泄泻清稀粘液，腹痛肠鸣，里急后重，饮食乏味，头 重身困，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 辨析：①辨证：本证以泄泻清稀、头重身困、院闷为辨证要 点。②病机：寒湿之邪留着肠中，气机阻滞见里急后重。寒 湿困脾，则健运失司，肌肉失养而见头重身由。 3 ．脾胃虚弱： 证候：大便时溏时泻，水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷，面 色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。 辨析： ①辨证： 本证以泻下水谷不化， 食少腹胀， 乏力肢倦， 脉细弱为辨证要点。②病机：脾胃虚弱，运化无权，水谷不 化，清浊不分而见水谷不化。气血化生无源，肢体失养则见 乏力肢倦。 4 ．气血两虚，宿滞不化： 证候： 临厕腹痛里急， 泄下时发时止， 大便有粘液或见赤色， 面色无华，倦怠嗜卧。舌质淡，脉虚大。 辨析：①辨证：本证以临厕腹痛里急，面色无华，倦怠，脉 虚大为辨证要点。②病机：邪滞肠间，阴血不足，则临厕腹 痛里急，泄下赤色。血虚肢体失养则面色无华、倦怠。 西医诊断标准 西医诊断依据 1．有盆腔放射性治疗的病史。 2 ．有典型的临床症状。 3 ．纤维乙状结肠镜下见典型病变。 4 ．X 线检查所见。 发病 本病早期或急性者是发生在照射期间，停止放疗，可在数周 内消退，无后遗症。晚期或慢性者则多发生在放疗后的两年 内，65 ％在第一年出现症状。 病史 有盆腔或腹腔器官放射性治疗的病史。 症状 体征 放射性直肠炎的临床症状，多发生在接受放疗总量超过 400 拉德的腹腔内，特别是盆腔癌肿患者。症状可出现在放疗的 早期，疗程结束后不久或治疗后数月到数年。 1．排便异常：表现为排便次数及便性的改变。早期多表现 为排便次数的增多，排粘液便或血便，血色多为鲜红，可为 粪内挟有少量血丝，或排出血块，或大量出血。晚期则由于 直肠发生狭窄及肠梗阻而出现便秘，大便变细等表现。 2 ．腹痛：轻者仅有肛门直肠部的酸胀感或烧灼感，重则为 酸痛或灼痛，以及腹部绞痛等。 3 ．里急后重感明显。 4 ．全身症状：由于长期便血，可以引起贫血，偶有低热， 全身乏力、消瘦、神疲倦怠等表现。 体检 1．直肠指诊：一般可触及肛门括约肌痉挛，直肠内有触痛， 直肠周围有压痛。直肠前壁粘膜肥厚、变硬，指套染血。晚 期可触及直肠狭窄。 2 ．肠镜检查：根据所见病变分四度：Ⅰ度：由于放射治疗 的反应而无明显损伤，直肠粘膜可见轻度充血、水肿、毛细 血管扩张，易出血。一般能自行愈合。Ⅱ度：直肠粘膜有溃 疡形成，并有灰白色痴膜，粘膜出现坏死现象，有时也有轻 度狭窄。 Ⅲ度： 直肠由于深溃疡所致严重狭窄， 出现肠梗阻， 多数需采用结肠造口术。Ⅳ度：形成直肠阴道瘘或肠穿孔。 电诊断 影像诊