放射治疗患者和工作人员的防护与安全.pdf

放射治疗患者和工作人员的防护与安全 肿瘤放射治疗中最基本的防护原则是运用正当性和最优化 的原则，避免一切不必要的照射。对患者，在达到疗效前提下使 肿瘤部位剂量高，正常组织剂量尽可能低。而降低正常组织剂量 的方法一是肿瘤照射剂量分次给予，二是利用一个以上射束。对 职业人员，应在保证正常工作和相应的经济代价的条件下，采取 必要的防护措施， 使所受到的照射达到合理做到的尽量低的水平。 放疗的目的是治病，保证疗效和治疗安全是患者防护的两个最重 要指标。由于放疗是人体局部接受大剂量直射线照射，患者病灶 部位不同、病程不同，辐射剂量也不同，即患者防护不可能以剂 量限值衡量或管理，职业人员不可避免地受到辐射照射，但这种 照射在非事故情况下，属于全身性长期小剂量慢性照射，防护原 则是执行剂量限值制度。 对远距离放疗的患者： 首先应做肿瘤放疗的正当性判断。一是根据患者肿瘤的类 型、病期、身体条件，确定是否属于放疗适应证；二是采用放疗 比其它方法有明显的优越之处；三是肿瘤的辐射敏感性、照射方 式(全身或局部 )和放疗引起的危险程度进行利益代价权衡； 四是良 性疾病尽量不采用放疗。经全面分析，证明病人获得的利益大于 付出的代价，则认定放疗是正当的。这是放疗医生的职责。 其次必须明确放疗最优化原则的实施。放疗医生的防护职责 是根据已有的资料和治疗条件制定周密的治疗方案。最主要的是 确定处方剂量； 其次是选择恰当的辐射类型 (X 、γ射线或电子束 ) ； 再次是根据肿瘤深度、位置、大小选择合适的照射方式。放疗物 理人员的防护职责：治疗计划的物理部分是准确实施投照，使靶 区接受的吸收剂量达到处方剂量，其相对偏差须在± 5 ％以内。同 时使靶区周围正常组织的剂量达到最小。 实施放疗时的患者防护要点： 1. 治疗前放疗计划剂量的核对 2. 治疗病人的摆位与观察 3. 疗程中射束位置的检查 4. 操作人员须及时报告治疗偏差 5. 周围健康组织的屏蔽：尤其注意对眼晶体、性腺、脊髓、喉、 膀胱等辐射敏感器官的屏蔽。慎重对待儿童、孕妇的放疗，对于儿 童患者重点注意对骨骺、脊髓、性腺及眼晶体的防护。 常用的患者的防护用品： 1. 性腺防护裙：使用柔软材料，铅当量不小于 0.5mmPb。 2. 阴囊屏蔽器：轻型屏蔽器不小于 0.5mm 铅当量，重型屏蔽器不 小于 1.0 mm 铅当量。 3. 卵巢屏蔽器：不小于 1.0 mm 铅当量。 4. 防护眼镜：给患者佩戴合适铅当量的眼镜，可使眼晶体的受照 剂量减少到原来的 1/10。 患者的剂量水平控制： 1. 肿瘤放疗的处方剂量高达数 10Gy，因而肿瘤放疗的电离辐射剂 量学问题非常重要。 2. 对肿瘤放疗患者所受的医疗照射剂量， 重点关注的是患者肿瘤 靶区的吸收剂量，包括吸收剂量及其分布的准确测定、施给剂 量的方案设计、剂量验证和给准剂量等。这些剂量学问题对肿 瘤放疗的质量保证至关重要， 实际上是肿瘤放疗的关键性问题。 患者的剂量水平控制： 1. 靶外剂量的控制：射线照射到人体或模体后，在模体中的任 意点的剂量由来自放射源的原发射线和来自周围模体散射的散 射线叠加而成。 2. 射野的等剂量分布 3. 临床治疗剂量学原则 保证治疗效果和预防周围正常组织免收不必要照射常采取 的措施： 1.组织补偿： 等效组织填充物： 在皮肤表面及组织欠缺的位置填 入组织等效物，以改善剂量分布。等效组织填充物包括石蜡、 聚乙烯、薄膜塑料水袋、凡士林、纱布等。 2. 楔形板：为适应治疗需要，通常在射野加楔形板对线束进行 修整，获得理想形状的剂量分布，楔形板因其形状是一端厚一 端薄而得名。 3. 射野挡铅 放疗过程的质量控制： 1. 处方剂量达数十