放射治疗流程概述.pdf

放射治疗一般由以下几个主要流程组成： 登记 -- 诊断检查 -- CT 定位 --器官 （靶区）勾画 --计划设 计（和计划评估） --计划验证和确认 -- 治疗（多次） -- 出院 -- 随访 。 其中，几个关键的步骤是： 1、 诊断检查 检查主要是确诊肿瘤， 肿瘤早期多数无特殊症状和体征， 尤其是 内脏的恶性肿瘤，早期诊断十分困难。 随着分子生物学、细胞生物学、 肿瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展， 肿瘤的实验室诊断有了长 足的进步，尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的崛起， 对肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。 常规实验检查 虽然不能诊断肿瘤， 但是对于鉴别诊断和决定肿瘤治疗方案是不能缺 少的，这些方法有： （1 ）血、尿、粪常规检查； （2）痰液检查； （3 ） 胸、腹水检查；（ 4 ）胃及十二指肠液检查；（ 5 ）生化检查；（ 6 ） 肿瘤标记物用化学或免疫学方法检查。 这里不对这些常规方法做深入解释， 需要提出的是， 影像检查都 是在这个阶段进行的，比如 CT/MRI/PET-CT 等。 （1）普通 X 线检查：胸部 X 线透视和拍片，方法简便，容易发 现肺部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基本检查。骨骼、鼻咽和鼻窦的 肿瘤诊断也需 x 线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影 x 线检查。 泌尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。 乳腺肿瘤的 早期诊断也离不开 x 线检查。此外，各部位的血管造影也要行 x 线检 查。 （2 ）B 型超声检查：能显示人体软组织的形态及活动状态，而 且对人体无损伤、无痛苦、价格低廉、操作简便，是肿瘤初筛首选的 诊断方法，尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断 价值。 （3 ）放射性核素检查：临床上常用的放射性核素有 P-32 、I-131 、 Au-198 、In-113 、Tc-99 、Ga-67 等，如用 Au-198 诊断肝癌，可在 病灶部位显示出充盈缺损区或占位性病变；用 Ga-67 诊断肺癌，可 在病灶处见到浓集的放射性“热区”。但核素检查并非是肿瘤唯一的特 异型诊断，因为肝囊肿、肝脓肿也可以出现占位性病变，肺部炎症也 可显示出放射性浓集的“热区”。因此，必须与临床其他检查配合，全 面分析才能做出正确诊断。 现在常用 Tc-99 做全身骨显像检查， 能早 期发现骨转移和原发性骨肿瘤。 （4 ）CT ：解剖影像空间分辨率和对比分辨率高，横断面断层可 避免影像的重叠， 能够发现早期较小的肿瘤， 特别是能够直接显示腹 部实质脏器的解剖结构， 例如胰腺癌临床诊断十分困难 .有了 CT 之后， 诊断率可大大提高。 （5 ）MRI ：较 CT 的组织分辨率高，又能像核素检查那样进行 机体生物化学代谢过程的监测， 而且不需要造影剂即可观测血管甚至 血流速度和方向。 MRI 对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊椎、四肢、 骨关节及盆腔的肿瘤诊断效果更佳。 对腹部如肝内占位病变的定性诊 断，鉴别肿瘤的良、 恶性优于 CT 和 B 超：MRI 对区分肺门肿块与血 管或淋巴结效果最佳， 对肺癌侵犯纵隔、 大血管和胸壁的诊断有价值， MR 血管成像 (MRA) 是近年来新开发的技术，能够立体三维显示颅内 血管和肺动咏系统。 （6 ）PET ：是目前核医学最