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放射治疗乳腺癌术后胸壁复发 56 例临床分析 山西省临汾市肿瘤医院 放疗科 张红云 山西临汾 041000 摘要 目的 探讨影响放射治疗在乳腺癌根治术后胸壁复发患者中的应用和影响预后 的因素。 方法 收集我院收治的 56 例乳腺癌术后胸壁复发患者行放射治疗的疗效分析。 结果 56 例乳腺癌术后胸壁复发患者，放射治疗的有效率 ( CR + PR ) 为： 98.2% 。2、 5 、 8 年的 生存率分别为 74.2% 、55. 4% 、28.6 % 。术后 2 年内复发和 2 年以上复发病例的 5 年生存率 分别为 76%和 41% 。手术与复发的无病间隔越长，预后越好。 ER 和 PR 均为阴性的复发率 高，手术不规范、 术后未进行规范放射治疗是乳腺癌出现胸壁复发的主要影响因素。 结论 对 乳腺癌术后胸壁复发的患者， 放射治疗是胸壁复发的有效治疗措施。 配合化疗、 内分泌治疗 可进一步提高生存期。 关键词： 乳腺癌 根治术 复发 放射治疗 乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。近年来，尽管手术的进步、以蒽环类和紫 杉类为主导的辅助化疗、及内分泌治疗大大改善了乳腺癌的预后，但仍有 5~20% 的患者出 现局部区域复发， 其中以胸壁复发多见。 收集我院近 10 年收治的 56 例乳腺癌术后胸壁复发， 而无远处转移患者， 进行了以放疗为主的综合治疗。 本文回顾性分析其临床特点， 探讨胸壁 复发的相关因素，及放射治疗在复发患者中的疗效，及预后影响因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料 自 2001 年 1 月~2010 年 1 月收治的原发性乳腺癌术后胸壁复发 56 例患者， 均为女性， 年龄 31-68 岁。所有患者在就诊时没有发现合并远处转移。初治时临床分期为：Ⅰ - Ⅲ期。 T 分期： T1 ：2 例； T2 ：21；T3 ：33 例。 TNM 分期：Ⅰ期 2 例，Ⅱ期 45 例，Ⅲ期 9 例。 ER 和 PR 阳性 20 例，阴性 36 例。行乳腺癌根治术或改良根治术 47 例，肿物切除后诊为乳癌 再行根治切除术 9 例。既往行术后放疗 3 例 (适应证为Ⅱ B 期及以上者、 术后有明确残留者 )， 未行术后放疗 53 例， 25 例曾进行了术后化疗： CMF 或 CAF 方案 2-6 周期。 1.2 原发癌手术至局部复发时间 从首次诊断乳腺癌后手术到出现术后复发的时间称为无病 间期，在术后 3 月至数年不等。其中 6 月内复发例 4 例， 6~12 月复发 12 例， 1~2 年复发 18 例， 2 年以下共 34/56 ，占 60.1% 。2 年以上复发 22 例（ 22/56 ），占 39.3% 。 1.3 复发病灶临床资料 31 例为单发结节或包块， 14 例为多结节或片状红斑， 11 例为弥散 病灶。 复发病灶大多位于皮肤表面， 部分位于皮下组织或胸壁肌肉。 其中伴腋下淋巴结转移 4 例，锁上淋巴结转移伴局部胸壁复发 2 例， 2 例为手术术痕处复发。 1.4 局部复发与术后放疗的关系 56 例中仅有 3 例是术后放疗后复发。 53 例未行术后放疗， 其中 40 例为有术后放疗指征，而未行术后放疗的患者。 1.5 治疗 所有患