几种不同病原肺炎特点.ppt

儿童、青少年多。 全年散发，秋冬季节高发， 小流行，3-7年流行一次持续时间长。 呼吸传播，潜伏期和缓解期具传染性。可为咽炎，气管、支气管炎。 体液免疫缺陷病情重。 二、临床表现 起病缓，潜伏期长（2-3W） 病初：全身不适、乏力、头痛 2-3天后：发热（1-3W）,伴咽痛、肌痛 咳嗽剧：阵发性、痉挛性、类百日咳（1-4W） 后期可有粘痰、血痰、脓痰 肺外表现：溶贫、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征、皮疹、肝损等 肺部体征不明显，婴儿可有喘鸣及呼吸困难 三、实验室检查 WBC：多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR↑ 冷凝集试验：≥1：64，阳性率50%左右，第3周达高峰 病原检查：病原分离、支原体抗体IgM、双份血清抗体滴度、PCR-MP DNA 胸 片 体征轻而胸片改变明显，表现各异 1、支肺：多为一侧（80%），右肺中下多2、间肺：纹理弥漫，网状、结节影3、大叶肺炎：均匀片状阴影 4、肺门阴影增浓：淋巴结肿大 5、其它：胸腔积液，叶间积液- 可游走性浸润，约4周消失，可迁延 五、诊 断发热（高热伴全身不适） 剧咳(可伴咽痛、头痛或胸痛) 肺体征少X线改变使用青霉素无效支原体抗体IgM冷凝集试验 六、鉴别 Adv.P. 金葡菌 霉菌肺炎 伤寒 肺TB 百日咳 传单 四、治疗 红霉素：20-30mg/Kg/d，2-3周。 副作用：胃肠道反应、血栓性静脉炎、皮疹、肝功能损害、耳鸣和暂时性听力障碍等 阿奇霉素:10mg/Kg/d，组织浓度高，半衰期长。 疗程2-3周，口服3天停4天。 激素：严重或病变迁延,肺不张、肺纤维化、支扩或有肺外并发症。一般疗程3-5天。 请你总结MP肺炎的临床特点 …… 病原为肺炎支原体，无细胞壁结构。 多见于学龄儿童。近年来年幼儿患病率有增高趋势。 起病缓慢，潜伏期2～3周。初期有上感症状，伴咽痛、肌肉酸痛。 咳嗽为本病突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液。 肺部体征轻，临床症状重，为本病特点。 肺外并发症：溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等。 X线改变明显，并具有特征性，多为单侧大片状阴影，以右下肺多见。 外周血WBC计数及CRP大多正常或稍高，血沉可增快。 血清冷凝集试验和血MP-IgM有诊断意义，发病1周后开始增高。 首选红霉素或阿奇霉素，疗程2～3周。 问题与讨论 回到这个患儿，入院后复查胸CT提示右肺大片状实变伴胸腔积液，可见肺大疱，胸腔穿刺见大量混浊黄绿色胸腔积液，胸水检查：WBC 5300*106/L,N 0.90,L 0.10, LDH 4200U/L. 最后诊断？确诊依据？ 胸水培养金黄色葡萄球菌，万古霉素敏感。 小结：四种主要的病原体肺炎的特点 病原 好发年龄 临床表现 体征 胸片 辅助检查 RSV 2y 咳嗽喘息 中毒症状轻 呼气相哮鸣音、细湿罗音 肺充气过度 白细胞不高、CRP正常 Staphylococcal 新生儿 婴幼儿 高热、中毒症状重、进展迅速 细湿罗音、皮肤红色皮疹 变化快、表现多、恢复慢 白细胞及CRP明显增高 mycoplasmal 5y 体温高 咳嗽重 其他系统 不明显 变化明显且表现各异 白细胞正常、CRP可增高 adenovirus 6m-2y 高热、中毒症状、喘憋 出现晚、可有实变体征 改变较早 片状阴影 可正常 其它病原引起的肺炎（了解） 病原 好发年龄 临床表现 体征 胸片 辅助检查 肺炎链球菌 （支气管肺炎） 婴幼儿 热型不定 病情轻 弥漫， 细湿罗音 斑片状阴影 白细胞、CRP增高 肺炎链球菌 （大叶性肺炎） 较大儿童 稽留热，病情重，休克型 早期体征 不明显 全叶或节段 明显增高 G-杆菌肺炎 （流感嗜血、肺炎杆菌） 任何年龄 亚急性，中毒重，甚至休克 弥漫 湿罗音 斑片影、大叶、脓肿、脓胸 增高或降低 肺炎衣原体 学龄儿童 热型不定， 咳嗽1-2月 干湿罗音 哮鸣音 单侧下叶 浸润 增加或下降 沙眼衣原体 1-3月 小婴儿 无热或低热， 阵咳后短吸气 干湿罗音 间质或斑 片 增加或下降 连连看（临床表现——胸片特点） A、咳剧，肺部无罗音 1. 出现早，“四多三少” B、高热，中毒重，进展快 2. 肺门阴影增浓 C、高热，喘憋，中毒重 3. 肺气肿 D、咳嗽，喘憋，中毒轻 4. 多样、多变、多发 猜猜是哪种肺炎？ 思考题 RSV肺炎和毛支炎有何联系和不同？ 金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点？ 支原体肺炎的临床特点？ 五种主要的病原体肺炎的特点比较？ 右侧气胸，右下肺葡萄串状大泡 广泛间质型 混合型 革兰阴性杆菌肺炎 （Gra