新生儿讲义-新生儿与新生儿疾病.ppt

临床表现 无症状 一系列的神经症状：喂养困难、淡漠、嗜睡、震颤、窒息、气促、呼吸暂停、紫绀、激惹、惊厥；补充葡萄糖可使症状消失，血糖恢复正常 诊断 高危新生儿如SGA、早产儿、糖尿病母亲的婴儿，生后应常规监测血糖产后最初6小时，每小时一次 可使用血糖试纸 患其他疾病的新生儿也应进行类似检测 若葡萄糖试纸发现有低血糖，应检查静脉血血糖确诊 处理原则、预防措施 有低血糖危险的新生儿生后应早期开始哺乳，频密喂养，2H一次 症状严重，应给予葡萄糖静脉输注，首次剂量200mg/kg(10%Glu 2ml/kg),随后5mg/kg.min静滴，病情稳定，减少静脉输入量，胃肠喂养 高胰岛素血症：大量补充葡萄糖，15mg/kg.min 不能纠正，使用胰高血糖素、生长激素 持续性低血糖应治疗原发性疾病 新生儿营养 新生儿的重要内容 改善生存质量有重要的意义 目的：为了满足营养需要，预防营养缺乏和促进生长，现在越来越多的证据显示：早期营养对于远期的健康有重要的影响，对儿童期的体格发育和认知功能、成年期某些疾病都与此相关。 营养程序化：在生命早期的关键时间窗过多或过少的营养都可能对某些器官的结构或功能产生长期或永久性的影响，甚至传给后代。 Case 1 Neonatal jaundice Neonatal hypocalcemia Neonatal HIE Neonatal hypoglycemia Neoantal RDS Neonatal pneumonia Neonatal apnea Case 1 Male,4d Jaundice has been found for 2days G3P2,39+2w ,caesarean section, BW 3160g Placenta and umbilical cord is normal No Pregnant complication. No asphyxia. Apgar score is normal. Water and milk:3h Urine and stool:6h Mother blood type: O Case 1 Jaundice has been found 2days ago. no fever, diarrhea ,convulsion , vomiting and scream, no eye movement abnormal Feeding is normal, urine and stool is normal. Case 1 G1 is a girl,11 years G2 is medication abortion G3 is the infant Case 1 Weight 2740g,L 48cm,Hc 36cm，HR 141 RR 42 questions What is the diagnosis of the infant? What do you need to know before you do diagnosis ? What is the treatment? You need to know The blood type of the baby The feeding history after he was born What is the result of TB and DB The Lab result of the Hb and Ret, WBC The result of Coombs test Diagnosis Neonatal hyperbilirubinemia ABO hemolytic disease Neonatal anemia Treatment 窒息后多脏器功能损伤 呼吸系统： 1、胎粪吸入综合征：宫内窒息可导致低氧血症、高碳酸血症发生，刺激呼吸中枢，胎儿发生深呼吸，引起MAS，部分呼吸困难、紫绀加重，并发气漏。 2、持续肺动脉高压：严重酸中毒和低氧血症肺血管发生痉挛，肺动脉压力持续升高，故窒息新生儿发生PPHN为继发性。确诊可以靠超声心动图测定肺动脉压力，临床NO吸入治疗已证实有效。 3、肺出血：是最严重的并发症之一，多见于生后第一天，缺氧后心肌损害出现急性出血性肺水肿，表现为呼吸困难加重，三凹征，青紫，肺部湿罗音，口鼻出血性液体，正压通气、提高PEEP。 4、ARDS：缺氧后PS生成减少，可发生急性呼吸窘迫综合征。 窒息后多脏器功能损伤 肾损害：窒息后肾功能损伤常见，体内血循环出现一系列改变，肾脏血流灌注不足，肾皮质血流减少，肾小球滤过率尿量降低。 窒息引起肾功能损伤轻重程度不一，绝大多数呈可逆性改变。 肾小管损伤可见到尿蛋白、管型，