细菌性脑膜炎幻灯片.ppt

诊断与鉴别诊断 诊断三部曲： 确立中枢感染---有无 确立中枢感染为化脑---鉴别 明确化脑病原----分析 诊断与鉴别诊断 确立化脑诊断： 有下列情况之一应考虑： 1） 有感染灶（肺、中耳、皮肤、脐、败 血症） 2）皮肤窦道、脑、脊髓部位先天畸形 结合脑脊液化验 明确病原：年龄、临床特点、脑脊液病原学检 查 结核性 高 微浑 +—+++ 数十-百 高 阻塞时 减低 抗酸杆菌 脑膜炎 阻塞时低 毛玻璃 淋巴为主 更高 病毒性 正常或 多清 -—++ 正常-数百 正常 正常 病毒抗体 脑膜炎 升高 淋巴为主 稍高 阳性培养 各种情况脑脊液改变 压力 外观 潘氏 WBC 蛋白 糖 其它 Kpa 试验 X 106/L g/L mmol/L 正常 0.69-1.96 清 — 0-5 0.2-0.4 2.2-4.4 新0.29-0.78 小0-20 新0.2-1.2 化脓性 高 浑浊 ++—+++ 数百-万 1—5 明显 涂片培养 脑膜炎 多核为主 偶10 减低 发现细菌 真菌性 高 微浑 +—+++ 数十-数百 增高 减低 墨汁染色 脑膜炎 淋巴为主 真菌培养 各种情况脑脊液情况改变 压力 外观 潘氏 WBC 蛋白 糖 Kpa 试验 X 106/L g/L mmol/L 脑脓肿 常升高 清或 -—++ 正常-数百 正常或 正常 脑肿瘤 微浑 稍高 中毒性 较高 清 -—+ 正常 正常或 正常 脑炎 稍高 高热 正常 清 正常 正常 正常 正常 惊厥 或稍高 诊断与鉴别诊断 诊断三部曲： 确立中枢感染---有无 确立中枢感染为化脑---鉴别 明确化脑病原----分析（该患儿？） 血常规：WBC: 18800/mm3 N 82% CRP 8.2 血培养 脑脊液：外观微浑浊，压力280mmH20 蛋白180mg/dl 糖1.5mmol/dl 氯化物106 细胞数520、多核90% 诊断？ 病原？ 鉴别诊断 病毒性脑膜炎 Viral meningitis 起病稍缓 感染中毒轻 脑脊液 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis