血流动力学-血流动力学监测.ppt

对血管活性药物的评价-9 去甲肾上腺素与多巴胺的比较 (1.2) NE DOPA 剂量(?g/kg/min) 1.5 ? 1.2 10 – 25 有效率 93% (15/16)? 31% (5/16) 换用药物后有效率 0% (0/1) 91% (10/11) 存活率 59% 17% 出院病人数 9 6 结论： 与DOPA相比，NE能够更有效地纠正血流动力学异常 对DOPA反应不佳的感染患者，应及时加用NE Martin C, et al. Norepinephrine or dopamine for the treatment of hyperdynamic septic shock. Chest 1993; 103: 1826-31 对血管活性药物的评价-10 去甲肾上腺素与多巴胺的比较 (2.1) 去甲肾上腺素 vs 多巴胺 随机、对照试验 20名经过液体复苏治疗的感染患者 入选标准： CI ? SVRI ? MAP 60 mmHg 分组: DOPA 26 ? 3.8 NE 0.18 ? 0.06 ?g/kg/min JAMA 1994; 272: 1354 对血管活性药物的评价-11 去甲肾上腺素与多巴胺的比较 (2.2) NE DOPA baseline 3 hr baseline 3 hr MAP 55 87 63 87 CI 4.2 4.7 4.2 5.3 PAWP 15 16 15 16 SVRI 1110 1405 1035 1221 DO2 498 569 573 703 VO2 145 162 183 221 pHi 7.16 7.23 7.24 7.18 * 以压力反应心室的前负荷。那么压力或者前负荷与心肌功能是何种关系呢？ * 为何没有左心室的EDV呢？ * * 70%的漂浮导管会定位于肺3区。那么在不用侧位胸像时如何判定导管在肺3区？ PCWP的呼吸变异很大 当使用PEEP时，PCWP较基础值的上升值大于 基础值的50%、或大于所给的PEEP值 如何判定导管所测压为毛细血管崁顿压？ (Weidge PO2 - Arterial PO2) ≥ 19 mmHg (Arterial PCO2 - Weidge PCO2) ≥ 11 mmHg (Weidge pH - Arterial pH) ≥ 0.008 当气囊被充气后，抽肺动脉导管血 影响目前常规使用的评价心肌前负荷指标的因素(4) 影响肺毛细血管崁顿压(PCWP)的因素-3: 主动脉瓣关闭不全 血液返流，二尖瓣提前闭合，LVEDP＞PCWP 心室顺应性严重受损 心房收缩以克服心室阻力，二尖瓣提前闭合， LVEDP＞PCWP 呼吸衰竭 慢性肺病低氧病人，可能存在肺静脉收缩， PCWP＞LVEDP 气道正压对心脏的影响 (1) 跨膜压 VT = 700ml PALV = 10 mmHg PC = 10 mmHg Ptm = 0 mmHg VT = 700ml PC = 10 mmHg Ptm = 10 mmHg PALV = 20 mmHg 正常肺 顺应性下降的肺 气道正压对心脏的影响 (2) 对前负荷的影响： 降低静脉回心血流与胸腔内之间的压力差 提高的胸腔内压压迫心脏，使心室顺应性下降，从而降低舒张期心室的充盈 压迫肺血管，使左心室充盈减少 压迫肺血管，使右心射血减少 右心室扩张、室间隔左移，进而影响左心 气道正压对心脏的影响 (3) 对后负荷的影响： 胸腔内正压的增加，起到促进其排空的 作用，从而减少了心室肌后负荷 对CO的影响： 当影响心室充盈压时，降低CO 当不影响心室充盈压时，增加CO—心外按压的机制 血管活性药物的应用 使用血管活性药物所要达到的目的 用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压 维持血压以保证重要脏器的灌注和功能 保证足够的组织氧合 多巴酚丁胺Dobutamine 人工合成的儿茶酚胺类正性肌力药物 主要用于严重的急性(收缩性)心功能衰竭 激活β1-受体，稍许β2-受体激活作用 与SV呈正相剂量依赖关系 与前负荷(PCWP)呈反相剂量依赖关系 降低SVR SVR的下降和SV的上升维持了动脉血压的稳定不变 在心源性休克中多会与其他升压药联合使用 -1 多巴酚丁胺Dobutamine 对于心功能正常的败血症休克以及MOF，可以此提高CO满足机体氧耗的需求 心功能衰竭者推荐剂量为5-20μg/kg/min 心功能正常的败血症休克以及MOF时，最高剂量 曾达到200μg/kg/min 不能与碱性药物合用—灭活作用 禁忌用于舒张性心衰和肥厚性心肌病患者 -2 多巴胺Dopamine 神经传导介质的内源性儿茶酚胺类药物。