黏膜带习1成人常见的口腔黏膜疾病.ppt

诊断：复发性阿弗他溃疡 周期性复发 自限性 典型症状：红、黄、凹、痛 疱疹样口疮 重型口疮 轻型口疮 治疗 去除局部刺激因素(残根、残冠、不良修复体、尖锐牙尖等) 局部用药：对症治疗及预防感染为主 全身用药：免疫增强剂、免疫抑制剂、维生素等 口腔黏膜疾病的诊断思路 口腔黏膜糜烂、溃疡病损的鉴别诊断 我长溃疡了！ 病史采集 临床检查 实验室检查 病史采集 诱因 明确诱因 诱因不明 创伤：创伤性溃疡 感冒：疱疹 药物/食物：过敏性口炎 复发性阿弗他溃疡 口腔扁平苔藓 大疱性疾病 癌性溃疡 病史采集 病程 急性 慢性 带状疱疹/疱疹性口炎 多形性红斑/过敏性口炎 创伤性血疱(溃疡) 复发性 迁延性 复发性阿弗他溃疡 复发性疱疹 口腔扁平苔藓 大疱性疾病 癌性溃疡 特殊感染性溃疡 病史采集 系统病史 药敏史 一般情况：饮食、睡眠等 临床检查 识别基本病损，抓住特征性表现 实验室检查 血液检查 组织学检查 全血图 血糖 特殊抗体：梅毒、HIV等 HE切片 直接免疫荧光 病史采集 临床检查 实验室检查 Thank you！ 治疗 局部用药：对症治疗及预防感染为主 全身用药：糖皮质激素(起始,控制,减量,维持) 支持治疗: 病例五 男，35岁 主诉：口腔黏膜长白纹、进食痛1年 现病史：1年前开始口腔黏膜长白纹，进食刺激性食物时疼痛，自服消炎药好转不明显。否认系统病史及药敏史。 病例五 体检：双颊散在网状、树枝状白纹，左下颌第一、二磨牙颊侧充血，可见大小约0.8cm*0.5cm糜烂面。 讨论 诊断：？ 诊断依据：？ 鉴别诊断：？ 诊断：口腔扁平苔藓 口腔黏膜珠光白色网状、树枝状条纹 可伴有充血、糜烂损害 部分病例可伴有皮肤病损 主观症状：刺激痛(辛辣、咸、烫、牙膏等) 鉴别诊断 口腔扁平苔藓 白角化 白斑 鉴别诊断 口腔扁平苔藓 慢性盘状红斑狼疮 治疗 去除局部刺激因素(残根、残冠、不良修复体、尖锐牙尖等) 忌辛辣 局部用药：对症治疗及预防感染为主 全身用药：免疫增强剂、免疫抑制剂、维生素类等 病例六 女，56岁 主诉：口腔黏膜烧灼样不适半年 现病史：半年前开始觉口腔黏膜烧灼样不适，以舌尖为重，不影响进食。间断服用“三黄片、阿莫西林”等，无明显好转。 系统病史：浅表性胃炎 药敏史：磺胺 体检：口腔黏膜湿润，未见明显异常 讨论 诊断：？ 诊断依据：？ 诊断：灼口综合征 口腔黏膜烧灼样、针刺样、开水烫样不适，也可表现为麻木 一般不影响进食，或进食时反而缓解 无临床损害体征 多有精神因素(烦躁、焦虑、抑郁等) 治疗 解释，心理疏导 去除局部刺激因素(残根、残冠、不良修复体、尖锐牙尖等) 对症治疗 积极治疗其他系统性疾病 严重者建议神经内科、心理卫生中心就诊 病例七 男，42岁 主诉：上唇长白膜1个月 现病史：1个月前发现上唇长白膜，无痛无不适，下身有类似病变。否认系统病史及药敏史。 体检：上唇内侧可见一大小约1cm*0.5cm灰白色斑块，稍突起，表面光亮，触之质软，无痛。 讨论 诊断：？ 诊断依据：？ 辅助检查：？ 诊断：梅毒 不洁性行为史 口腔黏膜灰白色、光亮斑块，亦可表现为黏膜充血、糜烂，还可伴有增殖样改变 实验室检查：不加热血清反应素试验(TRUST)，梅毒螺旋体抗体ELISA 梅毒的临床表现 一期梅毒 (硬下疳) 二期梅毒 (粘膜炎、粘膜斑) 梅毒的临床表现 三期梅毒 (树胶肿) 梅毒的临床表现 治疗 敏感抗生素(青霉素、四环素等)，足够疗程。 病例八 男，39岁 主诉：口腔长白膜4个月 现病史：4个月前开始口腔长白膜，一直未愈，自服消炎药无明显好转。2月前开始反复低热。自起病以来来体重下降10kg。否认系统病史及药敏史 体检：全口黏膜充血，上覆大量白色假膜，可拭去。 讨论 诊断：？ 诊断依据：？ 辅助检查：？ 诊断：真菌性口炎 青壮年 无系统病史 起病前无抗生素用药史 反复低热、体重下降 警惕HIV感染 艾滋病的常见口腔表征 口腔念珠菌感染 毛状白斑 艾滋病的常见口腔表征 Kaposi肉瘤 牙龈线形红斑 艾滋病的常见口腔表征 难治性溃疡 坏死性溃疡性龈炎/牙周炎 复发性带状疱疹/慢性、播散性单纯疱疹 其他 治疗 局部：对症治疗 全身：健康教育、心理咨询 抗病毒治疗 免疫治疗 针对机会性感染和肿瘤进行治疗 支持治疗 病例九 男，30岁 主诉：口腔反复溃疡2年，复发3天 现病史：2年来反复发作口腔溃疡，一般每月一次，每次1-2个，一周左右可愈合，此次复发3天。否认其他病史及药敏史。 体检：上唇内侧可见一黄豆大小溃疡面。周围充血，上覆黄色假膜 讨论 诊断：？ 诊断依据：？ 口腔黏膜病学