冠心病康复二级预防中国专家共识解读.pptx

冠心病康复/二级预防中国专家共识解读心脏康复/二级预防的具体内容生活方式治疗：运动康复治疗戒烟方法指导/营养处方循证用药：个体化用药达标 提高依从性双心健康和睡眠管理：心理处方日常生活指导职业康复指导随访管理心脏康复/二级预防适用人群一年内具有以下一种或多种情况的患者MI/ACSPCI/CABG稳定性心绞痛心脏瓣膜手术心脏或心肺移植慢性心力衰竭外周血管病心脏康复/二级预防不适用人群不稳定型心绞痛心功能IV级未控制的严重心律失常未控制的高血压（静息收缩压160mmHg或静息舒张压100mmHg）冠心病康复/二级预防分期I期: MI/ACS住院期间康复服务II期:出院后早期门诊康复服务时程为3-6个月，持续至9个月至1年III期: 门诊康复体系或社区家庭康复I期康复/二级预防目标缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复避免卧床带来的不利影响，如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症，并为Ⅱ期康复做准备内容病情评估患者教育运动指导 日常生活指导病情早期评估危险因素评估I期运动康复程序适应证： 过去8h内没有新发或再发胸痛；无明显心力衰竭失代偿征兆；过去8h内没有新发心律失常或心电图改变；心肌损伤标志物水平没有进一步升高I 期运动康复注意事项必须在心电、血压监护下进行运动量宜控制在较静息心率增加20次左右，同时患者感觉不大费力（Borg评分＜12）如果运动或日常活动后心率增加大于20次，患者感觉费力，宜减少运动量或日常活动出院前运动评估评估人群心肌梗死后7天，心力衰竭恢复为心功能NYHA2级，PCI术后2天，心外手术出院前评估方法运动心肺功能检测运动平板试验低水平运动试验，达标心率120次/分6分钟步行试验II期(院外)康复程序时间：一般在出院后几天内～6个月进行内容医疗评估运动处方：核心药物处方：核心营养处方戒烟处方心理处方运动康复前危险评估患者既往史本次发病情况冠心病的危险因素平常的生活方式和运动习惯常规辅助检查：心肌损伤标志物、超声心动图心理评估运动负荷试验危险分层低危中危高危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变中度运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变低水平运动（5METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常有休息或运动时出现的复杂室性心律失常AMI溶栓血管再通；PCI或CABG术后血管再通且无合并症； AMI、PCI或CABG术后合并心源性休克或心力衰竭无心理障碍（抑郁、焦虑等）心理障碍严重LVEF50%LVEF 40%~49%LVEF40%功能储备≥7METs功能储备≤5METs血肌钙蛋白浓度：正常血肌钙蛋白浓度：升高每一项都存在时为低危不符合典型高危或低危者为中危存在任何一项为高危低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；中、高危患者应延迟运动，或在医生/康复治疗师监护下进行锻炼.安全有效运动处方制定原则制定原则全面因人而异运动处方频率强度时间期限运动类型运动处方运动种类：有氧运动、阻力运动、柔韧性运动运动时间：30～60分钟，包括热身运动、整理运动时间运动频率：每周3～5次为最佳运动强度无氧阈法：心肺运动试验找到无氧阈或最大摄氧量的40%-60%心率计算：（最大心率-静息心率）*0.5-0.7+静息心率靶心率法：静息心率+20-30次/分BORG指数：11-13级 轻松---稍有疲劳感、6分钟步行试验有氧运动准备活动即热身运动，采用低水平的有氧运动，持续5-10分钟训练阶段时间：20-30分钟频度：每周3-5次强度：中等强度达目标心率种类：步行，骑自行车，慢跑，太极拳，游泳等放松运动，5-10分钟阻抗运动及其他训练阻抗训练：用力时呼气，避免憋气阻抗运动的时期选择：PCI术后至少3周，且应在连续2周有监护的有氧训练之后进行心肌梗死或CABG术后至少5周，且应在连续4周有监护的有氧训练之后进行每次8-10个肌群，每周2次方法：哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带柔韧性训练：每一个部位拉伸时间6-15秒，有牵拉感觉同时不感觉疼痛，总时间10分钟左右，每周2-3次平衡训练冠心病患者的日常生活指导驾车：病情稳定1周后可以开始尝试驾驶活动乘坐飞机心脏事件2周，无并发症性生活恢复时间通常建议患者出院2-4周后可以重新开始性生活 PCI术后患者出院后1周，CABG术后6-8周评估方法患者 在10-15秒钟之内爬完20步楼梯没有出现呼吸急促、胸痛等其他症状，每分钟心跳与安静时相比增加不到20-30次心脏负荷试验最大心脏负荷大于5个代谢当量备硝酸甘油工作指导根据运动负荷试验所测得的实际运动能力，指导患者回归工作药物处方——心脏康复获益的基石个体化用药达标治疗依从性随访系统药物处方内容：抗血小板药物β受体阻滞剂ACEI/ARB他汀类药物药物处方目标：控制