临床接诊正确地接诊病人.ppt

如何正确地接诊病人 第一节 初诊 一、初诊的主要任务 1、准确的获得患者的主诉 2、详尽的收集患者相关病史 3、系统全面的完成专科检查及必要的全身检查 4、得出初步的诊断 5、对与主诉有关的局部和全身有关的病症提出诊疗方案和建议，在可能的条件下给患者以必要的卫生指导和帮助！ 6、围绕上述的治疗方案的建议，与患者一起确定治疗计划，并明确双方的责任和承诺 7、对于难度大或容易出现并发症的治疗项目，必要时与患者签署知情同意书，以减少和避免医疗纠纷的发生。 8、向患者说明各种治疗方案的费用和修复治疗效果，以便患者选折。 二、初诊的准备及初诊顺序 （一）准备工作 1、人员及思想的准备 2、器械准备 3、椅位调整 4、灯光准备 5、特殊准备（HIV 、 乙肝病人等） （二）检查顺序 1、局部检查 ：先外后内、先上后下、先左后右、先一般后特殊等 2、系统检查 : 不要只见患牙不见牙列，只见口腔不见口颌系统， 局部－全省 3、心里学评价： 精神障碍、 神经疾患者应特别注意 三、病史采集 1、主诉 主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。 主诉的主要内容常常是患者的感受，如疼痛、过敏、肿胀等；功能障碍，如咀嚼或发音问题；影响社交活动和美观，如缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色、口臭等。 2、现病史： 一般包括主诉疾病开始发病的时间、原因、发展进程、曾经接受的检查和治疗等。 3、既往史 （1）全身系统疾病：必须特别注意与本专业治疗安全性有关的内容：如心血管疾患、过敏史、乙肝等传染性疾病。 （2）口腔专科病史 一般包括开始发病的时间、原因、发展进程以及曾接受过的检查和治疗，对牙缺失的患者还应了解缺失原因及时间。牙周病所造成的牙缺失的修复预后，龋坏或外伤所致的牙缺失等。 完整的专科病史包括： （1）修复治疗史 restoratory history （2）牙周病史 periodontal history （3）牙体牙髓治疗情况 endodontic history （4）正畸治疗情况 orthodontic history （5）口腔外科治疗情况 oral surgical history （6）X线图像资料radiographic history （7）颞下颌关节病。 TMJ dysfunction history 第二节 临床检查 一、临床一般检查comprehensive physical examination 1、口腔外部检查 （1）口腔颌面部检查 （2）颞下颌关节区检查 （3）咀嚼肌检查: 主要是颞肌和咀嚼肌的检查 2、口腔内部检查 （1）口腔一般情况检查 （2）牙周检查： 松动度测量和记录方法 （3）牙列检查：牙齿，牙列、咬合、覆合覆盖 （4）合关系检查：正中，侧方、前伸、息止合位、合干扰、 （5）缺牙区情况： 拔牙3个月后才能镶牙 （6）无牙合口腔专项检查 （7）原有修复体的检查 二、X线检查 三、模型检查 四、咀嚼功能检查 （1）合力检查 （2）咀嚼效能的检查 （3）下颌运动轨迹检查 （4）肌电图检查 第三节 诊断和治疗计划 一、诊断及预后 二、治疗计划 第四节 修复前准备及处理 一、修复前口腔的一般处理 （1）处理急性症状： 牙髓炎、根尖周炎、等等 （2）保持良好的口腔卫生：洁治 （3）拆除不良修复体 （4）治疗和控制龋病及牙周病 二、余留牙的保存与拔除 （1）松动牙：牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动度达3度者应予以拔除， （2）残根：根据具体情况处理 （3）根分叉病变牙：教科书P18-19 三、修复前正畸治疗 （1）牙少量移动的正畸技术(MTM) （2）冠折或者残根达龈下，若可以通过正畸牵引到适当的位置并满足修复要求，则要求牵引后牙体缺损嵴下最低边缘至牙槽嵴顶的距离+2mm生物学宽度+至少1mm（修复体颈部箍效应ferrule ) 四、咬合调整和选磨 （1）合垫的应用 （2）诊断性调合 （3）临床调合 A:消除正中合干扰 B:消除侧向合干扰 （4）重度伸长牙的处理 （5）不均匀磨耗的选磨 五、临床冠延长 P21 六、口腔粘膜疾患的治疗 七、修复前外科处理 （1）唇舌系带的矫正术 （2）瘢痕或松动软组织的切除修整术 （3）牙槽嵴修整术 （4）骨性隆突修整术 （5）前庭沟加深术 （6）牙槽嵴重建术 电视上说现在医院能“种牙”了 种植修复还是固定义齿修复？？ 种植修复还是可摘局部义齿修复？？ 1、观察合面部的皮肤颜色和营养状况 2、颌面部外形的对称性 3、颌面部各部分之间的比例关系是否协调对称 4、口唇的外形，唇部松弛程