气道控制8年制教学课件.ppt

男，25岁，体重：175kg 1.45Kg 早产儿 如何判断气管导管位于气管内？ 明视下导管进入声门 有呼气末CO2曲线 人工通气时可见胸廓起伏，听诊可闻及双肺呼吸音 气管插管常见的并发症 误入食管 创伤 导管扭曲、堵塞 导管置入过深，进入一侧支气管 胃内容物返流、误吸 反射性血压升高、心律失常 支气管痉挛 肺部感染 痰液过多或痰痂形成 套囊压迫致气管壁坏死 食道-气管联合导管 肺隔离术 目的：将两侧肺分开，可分别进行通气。 应用：胸腔内操作的手术；保护健侧肺；肺泡灌洗 右侧 DLT定位 左侧 DLT定位 气管切开： 一、常规气管切开 急性上呼吸道梗阻、炎症 各种头面部创伤无法插管 困难气道，插管失败 长时间带机 二、环甲膜穿刺或切开 紧急情况下采取的措施 三、经皮扩张气管切开 Thank You! 气 道 管 理 (Airway Maintenance) 教学目的及要求： 1.掌握呼吸道梗阻的原因及处理原则 2. 掌握常见人工气道建立的方法及其特 点。 3. 熟悉气管插管的适应症和并发症 为什么要控制气道？ 气道控制的临床意义 维持气道完整和通畅是保证病人通气和氧合的前提； 很多疾病状态下都会损害气道的完整性，从而损害呼吸功能，危及病人生命； 维持通畅的呼吸道，保证呼吸功能正常是所有危重病人抢救的首要措施。 第一节 影响气道通畅的原因 气道的结构 1.分泌物、出血和异物 处理：清除分泌物和异物 2. 舌后坠 多发生于昏迷和麻醉病人， 临床表现：鼾声、三凹征， 严重者呼吸气流完全中断。 处理：托下颌或使用口咽、鼻咽通气道 3.喉痉挛 病因：咽喉部应激性增高，迷走神经 兴奋使声门关闭，气流进出受 阻。 诱因：浅麻醉、低氧、CO2蓄积、喉 部操作。 临床表现：吸气性呼吸困难，伴呛咳及典型的 高调吸气性喉鸣。 处理原则：1.预防 2.轻度：解除刺激，吸氧 中度：面罩加压给氧，加深麻醉 重度：加深麻醉、肌肉松弛剂， 严重缺氧时气管插管或环 甲膜穿刺。 4.支气管痉挛： 病因：过敏、返流误吸、异物刺激 临床表现：呼气性呼吸困难，肺部听到 哮鸣音，严重者出现：“寂静肺”。 处理： 1.解除刺激 2.轻度：吸氧或面罩加压给氧 中度：沙丁胺醇（舒踹灵）、 异丙托溴铵气雾剂吸入，静注糖皮质 激素。 重度：可加用肾上腺素静注，也可尝试硫 酸镁静注。 5.药物残留所致通气障碍（呼吸抑制） 影响气道通畅的原因 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 梗阻部位 声门以上 声门以下 常见原因 舌后坠,咽喉部分泌物，喉水肿和喉痉挛，周围组织压迫等。 气道内分泌物，支气管痉挛，气管内出血等。 临床表现 吸气性的呼吸困难，鼻翼煽动和三凹征. 呼气性的呼吸困难， 胸廓或肺不塌陷 防治 解除梗阻，建立人工气道 吸引，扩张支气管 第二节 维持气道通畅的方法 托下颌 1.单手抬下颏法 2.双手托下颌法 口/鼻咽通气道Oro/Nasopharyngeal Airway, 面罩通气（Mask Ventilation) 用途：麻醉诱导，辅助或控制通气，无创机械通气，急救。 面罩通气的操作技术 选择大小合适的面罩 连接呼吸环路 托下颌 面罩通气的并发症 软组织挤压伤 胃内容物返流、误吸 喉罩(Laryneal Mask Airway, LMA) 声门上气道：用于暂时控制呼吸和短小手术 喉罩通气道的优点 操作简单、易学，非专业人士都可使用 不需较深的麻醉 对喉部损伤小，并发症少 是紧急情况下解决通气，挽救生命的有效措施 喉罩通气道的局限性 由不能完全封闭气道导致： 返流、误吸的风险 漏气、胃扩张 不能清除肺部分泌物 位置移动，气道梗阻、通气障碍 只适用于短时间手术的气道控制 气管插管(Endotracheal Intubation ) 是将人工气道和解剖