糖尿病肾病医学培训课件.ppt

RAS系统全貌 肽链内切酶 血管舒张 抗增殖 无活性肽 Ang-(1-7) AT(1-7) 受体 ACE 激肽原 激肽释放酶 缓激肽(BK) BK B2 受体 血管舒张 一氧化氮 前列腺素 EDHF tPA 无活性肽 ACE 血管紧张素原 肾素 血管紧张素 I Ang II AT1 受体 血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌 血管扩张 抗增殖 凋亡 An-？ 血管完整性 PAI-1 AT2受体 AT3受体 AT4受体 肾素 血管紧张素2受体拮抗剂（ARB） ●氯沙坦：商品名（科素亚） ●依贝沙坦：商品名（安博维） ●缬沙坦：商品名（代文） ●康地沙坦 ●替米沙坦：商品名（美卡素） 支持ARB用于DN的大规模临床研究 RENNAL IDNT （ 科素亚对比安慰剂 ）（依贝沙坦对比安慰剂） 例数 1513 1715 ERSD危险性 ?28% （p=0.002) ?23% (无显著差异） 血清肌酐加倍危险性 ?25% （ p=0.006） ?33%（ p=0.003） 因心衰住院的危险性 ?32% （p=0.005) ?23% (无显著差异） 首要综合终点 ? 16% （p=0.024) ?20% （p=0.024) *首要综合终点：包括血清肌酐加倍、ERSD、死亡危险性 ACEI在2型糖尿病患者中的临床研究 ACEI在2型糖尿病的 样本 蛋白尿 GFR下降 ESRD 研究(随访期1 Yr) 总量 减少 减少 危险性?* Ravid et al Ann Int Med 1993 94 YES YES NO Lebovitz et al Kid Int 1994 121 YES YES NO Bakris et al Kid Int 1996 52 YES YES NO Ahmad et al Diab Care 1996 103 YES YES NO Nielsen et al Diabetes 1997 43 YES YES NO UKPDS et al Br Med J 1998 758 YES YES NO Fogari et al J Hum Hypertens 1999 107 YE YES NO ABCD Diab Care 2000 470 YES YES NO Ruggenenti et al (REIN) 352 (27)** NO YES YES** Am J Kid Dis 2000 MICRO-HOPE** Lancet 2000 3577 YES NO YES*** **352名患者中只有27位（8%）是2型糖尿病 ***研究中雷米普利与安慰剂相比肾透析的危险性没有减少（p=0.70) JNC7—唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证 醛固酮拮抗剂 强制性适应证 利尿剂 β阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● 应用ACEI中的几个问题 在糖尿病无高血压无肾病者亦应使用 （HOPE study NEJM 2000，342：145） ACEI用于保护肾脏的剂量 雷米普利（ramipril）3mg/d 依钠普利（