儿科常见症状课件.ppt

肿瘤性和组织细胞性淋巴结肿大 小儿急性白血病 小儿恶性淋巴瘤 神经母细胞瘤 郎格罕细胞组织细胞增生症 恶性组织细胞病 诊 断 病史：年龄、伴随症状、病程、 体格检查：部位、数量、性状、 实验室检查： 血常规、血涂片、骨穿 血生化：特异性抗体（EBV, TB-spot，ASO等）， 非特异性指标： 血沉，CRP，ANA, RF等 特殊检查：淋巴结活检病理检查 B超，CT，MRI，PET等 颈部肿大的一定是淋巴结吗？ 超高热（41度以上，出现在婴幼儿-衣服、室温）死亡：代谢酶失活 安静状态：5分钟 * * 小儿热型不如成人典型，由于抗生素、皮质激素在基层的广泛使用，热型变化较大，使其对疾病的鉴别诊断意义远不如过去。 上呼吸道病毒感染（免疫功能正常时）：对症治疗（解热镇痛、止咳） 超过2周发热，没有定位体征时需要警惕！可能有基础疾病 注意：有高热惊厥家族史或既往史；本身有心脏病和贫血时，发热增加耗氧可能造成心衰；颅高压患者。 * * 最常见原因 长期发热原因：1、感染：EBV、呼吸道感染 2、自身免疫病：STILL病、类风湿、SLE 3、恶性肿瘤（4.7%）：淋巴瘤！ 4、FUO 现在支原体感染也可能造成重症肺炎！ 广州管圆线虫：老鼠是终末宿主——老鼠粪便中卵——螺是传染源 长期发热一定要找病灶！ EBV、CMV——网状内皮系统 * 外胚层包括汗腺、触觉、痛觉、毛发 * 皮肤会吸收酒精：不用酒精擦浴 * * 如何识别生理性啼哭呢 甲亢、先天畸形、脑积水 * 儿童经常会发现耳后、枕后 * TB时CRP、血沉可能非常高 * 儿科常见症状 一、发热 （ Fever ） 二、啼哭（ Crying ) 三、淋巴结肿大（Lymphadenopathy ) 内 容 发 热 Fever 基本概念 正常体温： 36 ℃ ~ 37℃ 发热：体温比平时所测温度增高 影响正常体温的因素： 　　 性别，年龄，种族； 　　　季节和昼夜； 　　　喂奶，饭后，运动，哭闹，衣服，室温； 　　　肛温＞口温0.3 ℃ ＞腋温0.4℃ ，高热时三者差别小； 测温时间长短: 腋温５min. 口温３ min. 肛温２ min.　　 体温的测量：肛温、口温、腋温、耳温、皮温 程度: 低热 38 ℃ 中热 38 ℃ -38.9 ℃ 高热 39℃-41 ℃ 超高热 ≥41 ℃ 时间：短期发热：＜2周，多伴有局部症状和体征 长期发热： ≥2周，需实验室检查帮助诊断 原因不明发热：＞3周，经常规辅助检查不能确诊者 慢性低热： ＞1月 基本概念 热型： 稽留热：持续发热，体温波动＜0.6℃ 弛张热: ＞37 ℃，体温波动2-3 ℃ 间歇热：发热体温回到正常至少24小时又发热 双峰热：24小时内发热有2次高峰 复发性或再发性热： 发热多次发作，每次持续数日， 发热间期1至数日体温正常 不规则热：热型无一定规律 基本概念 致热原性发热 非致热原性发热 外源性致热源 (病毒,细菌,内毒素等) 内源性致热源 (IL-1, IL- 6, TNF) 在下丘脑刺激前列腺素E2的产生 体温调定点升高 产热过多：惊厥、哭闹、剧烈运动、甲亢 散热减少：烧伤、外胚层发育不良、环境温度 CNS体温调节功能失常：脑损伤、高钠血症等 发热机理 短期发热的原因 儿童最常见 多由感染引起：病毒、细菌等 预后良好：自限性或治疗效果好 通常有伴随症状或体征 呼吸道 消化道 泌尿道 感染性发热-病原 细菌感染：G+ 细菌和G-细菌等 病毒感染：CMV、EB等 真菌感染（免疫缺陷者） 支原体、衣原体、钩端螺旋体、立克次氏体 寄生虫（广州管圆线虫病——大剂量激素） 结核 呼吸系统 上呼吸道感染 扁桃体炎 喉炎 中耳炎、鼻窦炎 气管炎 肺炎 泌尿系统 包皮炎 尿道炎 膀胱炎 急性肾盂肾炎 肾实质感染 消化系统 婴儿腹泻 急性菌痢 阑尾炎 肝炎 肝脓肿 胆囊炎 中枢神经系统 脑炎 脑膜炎 脑脊髓膜炎 感染性发热-病灶 循环系统