第17章口腔颌面部囊肿.ppt

第十七章口腔颌面部囊肿 Chapter Seventeen Cyst of the Oral-maxillofacial Region 教学目的要求 掌握颌骨发育性囊肿中牙源性囊肿的病理变化 熟悉口腔、面颈部软组织囊肿的病理变化 了解颌骨发育性囊肿中非牙源性囊肿的病理变化 一、概述： 定义：囊肿是一种病理性腔隙，由囊壁和囊腔所 组成。 囊腔：内含有流体或半流体的内容物称为囊液。 囊壁：是指囊肿的外周结构。 一般由衬里上皮和结缔组织构成。 上皮衬里紧靠囊腔 纤维结缔组织囊壁包绕在上皮衬里的外侧。 但也有少数囊肿没有上皮衬里，只有纤维结缔组织构成。 发生情况： 口腔颌面部囊肿的发病率较其他部位都高。这与颌面部发育时间长，发育条件复杂有关。 发生原因： 1、颌面部的发育过程中突起相互融合或联合，或由于间胚叶的增生——上皮残留，——形成囊肿。 2、颌面部发育出现的一些暂时性结构如甲状舌管、颈窦、咽囊等。这些暂时性结构没有退化——残留——囊肿。 3、牙齿发育过程中的一些残留上皮组织，如牙板残留或上皮根鞘残留（Malassez’s Epithelial Rests）。——囊肿或肿瘤。 由于这些原因使的口腔颌面部囊肿的发病率占全身的第一位。 二、口腔颌面部囊肿的分类： 　　口腔颌面部囊肿，由于发病原理和部位不同而有着不同的分类和命名。现将常见的颌骨囊肿和口腔、面颈部软组织囊肿分类如下： 颌骨上皮性囊肿 一、发育性 　(一)牙源性 　　⒈ 婴儿龈囊肿 　　⒉ 牙源性角化囊肿 (始基囊肿) 　　⒊ 含牙(滤泡)囊肿 　　⒋ 萌出囊肿 ⒌ 根侧囊肿 ⒍ 成人牙龈囊肿 　　⒎ 腺牙源性囊肿 (二)、非牙源性 　⒈ 鼻腭管(切牙管)囊肿 　⒉ 鼻唇囊肿 　⒊ 球上颌囊肿 二、炎症性 　⒈ 根尖和根尖侧囊肿 　⒉ 残余囊肿 　⒊ 牙旁囊肿　　 口腔、面颈部软组织囊肿 第一节 牙源性囊肿 定义：指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的 一组囊肿。 分类：它可以是发育性的也可以是炎症性的。 部位：囊肿通常位于颌骨内，也可见于颌骨外。 来源：不同的囊肿可能来源于不同的上皮剩余： 一、含牙囊肿（Dentigerous Cyst） 又名：滤泡囊肿（follicular cyst） 定义：是指囊壁包含一个未萌出牙齿的 牙冠，并且附着于该牙牙颈部的 囊肿。 [临床资料] 1、发病情况：颌骨中常见的囊肿，约占全部颌骨囊肿的14％。 2、发病年龄：多数发生10-39岁。 3、性别：60％发生于男性。 4、发病部位：下颌第三磨牙区，依次为上颌尖牙，上颌第三磨牙和下颌前磨牙。 含牙囊肿所含的牙几乎都是恒牙，乳牙极少见。 5、临床表现：囊肿小时无临床症状，较大大时出现颌骨膨隆时，可发现。 6、X线：单囊透影区 [病理变化] 1、肉眼观察： 囊壁较薄，囊腔内含有牙冠，并且是附着在釉牙骨质界。 囊液为稀薄的黄色液体，有时较粘稠，有时为血性。 2、显微镜观察： （1）内衬复层鳞状上皮，较薄 （问题：最少为几层？为什么？） 无角化，无上皮钉突，上皮可有粘液化生。 （2）囊壁是由薄层的纤维组织构成，纤维囊壁内可有牙源性上皮岛。 [囊肿发生] 1、缩余釉上皮与牙体组织之间液体聚集 2、成釉器星网状层内液体聚集 问题： 如何判断是哪种情况发生的？ 〔预后〕 良性病变，预后良好，手术治疗后很少复发 二、萌出囊肿发生在软组织中的含牙囊肿。 三、根尖周囊肿（Radicular Cyst） 根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。（前面已叙述） 第二节 非牙源性囊肿 一、鼻腭管（切牙管）囊肿 二、鼻唇囊肿 三、球状上颌囊肿 四、下颌正中囊肿 与面部发育有关，形成于个突起融合或联合线上——面裂囊肿 鼻腭管囊肿 鼻唇囊肿 球状上颌囊肿 下颌正中囊肿 面裂囊肿：与发育有关 1、鼻腭管囊肿： 发生于鼻腭管（切牙管） 2、鼻唇囊肿： 球状突、侧鼻突、上颌突的联合部 3、球状上颌囊肿： 球状突、上颌突的融合部有争议， 诊断条件 4、下