第三篇 红细胞检验-红细胞检验的基础理论.ppt

(二) 铁的来源和吸收 来源 外源性铁 每天摄入10-20mg,但仅有10%可被吸收。 内源性铁 21mg,是外源性铁的15-20倍，主要来源 量：22mg/日 吸收部位：十二指肠、空肠上段 南方医科大学血液学教研室 孙德华 影响铁吸收因素 体内贮存量减低时,吸收增加 胃肠道的胃酸有利于吸收 食物成份 药物影响(还原剂利于吸收,氧化剂影响吸收) 南方医科大学血液学教研室 孙德华 转运与利用 肠粘膜 血液 铜蓝蛋白 Fe3+ + 转铁蛋白 血清铁（运铁蛋白复合体） 单核－巨噬细胞系统 骨髓 幼红细胞 铁受体 ＋ 胞饮作用 细胞内 Fe 3+ 转铁蛋白 ＋原卟啉 血红素 ＋珠蛋白 血红蛋白 Fe2+ 南方医科大学血液学教研室 孙德华 (三)铁的贮存和排泄 铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于骨髓、肝、脾等多种细胞和血浆中。 血清铁蛋白测定结果是判断体内铁贮存量的最敏感的指标之一 贮存铁耗尽继续缺铁才会出现贫血 如有细胞外铁的存在可排除缺铁 排泄 粘膜、上皮、尿、 汗等。 1mg 南方医科大学血液学教研室 孙德华 (四)缺铁的原因 铁摄入不足：偏食、含量不足、吸收不良 铁丢失过多：胃肠道出血、钩虫病、月经过多等 需要量增加：妊娠 南方医科大学血液学教研室 孙德华 (五)铁代谢紊乱引起的疾病 铁缺乏引起的缺铁性贫血 铁利用障碍导致的铁粒幼细胞贫血 慢性疾病性贫血 铁过多而致的血色病和含铁血黄素沉着症 南方医科大学血液学教研室 孙德华 三、红细胞核苷酸代谢 叶酸和维生素B12在DNA合成中的作用 叶酸的代谢 维生素B12的代谢 南方医科大学血液学教研室 孙德华 （一）叶酸和维生素B12在DNA合成中的作用 南方医科大学血液学教研室 孙德华 当维生素B12与叶酸缺乏时，影响DNA合成 DNA合成障碍，合成速度慢，细胞增殖的S期延长可致细胞核发育障碍。 造血组织受影响最大，在更新较快的细胞，如胃肠道上皮中也存在着类似的改变，故在临床上常表现为巨幼细胞贫血伴胃肠道症状。 南方医科大学血液学教研室 孙德华 叶酸的代谢 组成 来源 人体不合成叶酸，依靠食物供给。 在叶酸不耐热，可被过度烹煮而破坏。 南方医科大学血液学教研室 孙德华 正常人每天需求200μg，孕妇和哺乳者为300-400 μg 人体内叶酸贮存量约为5-20mg，可供人体4个月之用，如补充不足，容易导致缺乏。 婴幼儿叶酸摄入不足时会导致脂肪泻、口炎性腹泻。 维生素C缺乏可加重叶酸缺乏 镇静剂如苯巴比妥、扑痫酮等可抑制叶酸代谢，抗癌药如甲氨蝶呤可抑制叶酸还原为TFH，都可引发巨幼细胞贫血。 南方医科大学血液学教研室 孙德华 排泄 叶酸及其代谢产物 肾脏排泄（主要） 粪便中有少量排泄 胆汁中叶酸浓度为血的2-10倍，但大部分可由空肠重吸收 南方医科大学血液学教研室 孙德华 维生素B12的代谢 又称氰钴胺或钴氨素，结构复杂的淡红色水溶性B族维生素 来源 食物，肝、肾、肉类、蛋类、牛奶及海洋生物中含量最丰富。 成人每天所需2-5 μg，体内贮量4-5mg，可供3-5年使用，故一般情况下是不会缺乏的，除非为素食者（10-15年，因胆汁中维生素B12 90%被吸收）。 南方医科大学血液学教研室 孙德华  维生素B12的吸收和转运 胃内经胃酸与胃蛋白酶分解出来，在十二指肠与内因子结合，在肠上皮细胞中被吸收。 吸收影响因素 胃肠疾病导致的胃酸、胃蛋白酶分泌减少； 全胃切除和恶性贫血患者的内因子完全缺乏时对维生素B12影响最大，因为胆汁中的维生素Ｂ12亦不能再吸收； 胰腺分泌胰蛋白酶可帮助维生素Ｂ12的吸收。 作用 参与体内多种生化反应：DNA合成、影响神经鞘磷脂的合成、参与体内氰化物代谢，使某些含氰化合物的食物、烟草的氰化物变为无毒物质。 排泄：经尿、粪便排出0-25 μg ，唾液、泪液及乳汁中也有少量排出。 南方医科大学血液学教研室 孙德华 第四节 红细胞的衰老和死亡 寿命120天 其清除由脾、肝及骨髓中的单核-巨噬细胞系统完成。 南方医科大学血液学教研室 孙德华 （一）发病机制 1.红细胞破坏的机制 （1）红细胞膜的异常：　　红细胞膜的异常有膜支架异常、膜对阳离子的通透性改变、膜吸附有凝集抗体、不完全抗体或补体以及红细胞膜化学成分改变，导致红细胞易在单核-巨噬细胞系统破坏。 （2）血红蛋白的异常：　　血红蛋白的异常是因血红蛋