口腔局部麻醉完整课件.pptx

口腔局部麻醉 Local Anesthesia for Dental Professionals Local Anesthesia for Dental Professionals 局部麻醉（Local Anesthesia）：用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和神经纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。 (一) 软组织浸润麻醉 （二）骨膜上浸润麻醉 （三）骨膜下浸润麻醉 Local Anesthesia for Dental Professionals 药理学 局部麻醉药：酰胺类（利多卡因/阿替卡因） 酯类 血管收缩药：儿茶酚胺类 合成多肽类 Local Anesthesia for Dental Professionals 利多卡因 Lidocaine 分类：酰胺类 起效时间：1~3min 牙科治疗浓度：阻滞麻醉2%, 局部浸润0.5～1% 用法：肌注或静脉注射，也可外用（5%软膏、2%凝胶、2%漱口液、4%气雾剂等） 药物的半衰期：90min 麻醉持续时间：90~120min 最大推荐剂量：我国为400 mg 适应征：表面麻醉，局部浸润、神经阻滞； 治疗心律失常（室性） 麻醉药 Local Anesthesia for Dental Professionals 阿替卡因 Articaine （碧兰麻） 分类：酰胺类 商品名：必兰，1.7ml/支，含肾上腺素1:100000，每支含阿替卡因68mg, 肾上腺素17µg 强度：利多卡因的 1.5倍，毒性和利多卡因相似 起效时间：浸润麻醉1~2min,下颌阻滞2~2.5min(所有局麻药中最快的) 持续时间：牙髓麻醉60min, 软组织麻醉：3~5hour 最大剂量：不超过7mg/kg/天，或500mg，每15秒注射量勿超过0.5ml(即每支注射时间约为1min) 麻醉药 Local Anesthesia for Dental Professionals 肾上腺素 Epinephrine 使注射区域的血管收缩，减少局部的血流量。 延缓局麻药吸收进入循环的速度，导致血中局麻药的水平降低。 降低局麻药中毒的可能性 延长局麻药的作用时间，增加麻醉的“深度” 减少注射部位的出血量 不会引起过敏反应 血管收缩药 局麻并发症 1、晕厥（停止注射、放平椅位、松解衣领、保证呼吸、阿托品、麻黄碱） 2、中毒反应 3、过敏反应（酰胺类0.1%） 4、血肿 5、感染 6、注射针折断 7、神经损伤 8、暂时性牙关紧闭、复视、失明、面瘫 Local Anesthesia for Dental Professionals 局麻药过量-中毒 药物过量被定义为某种药物在不同靶器官和组织的血药浓度过高导致的临床表现。 Local Anesthesia for Dental Professionals 局麻药过量的处理 轻度： 立即停止注射药物，平卧， 松解衣领扣，监测，吸氧。 中到重度：1 启动应急方案2 吸氧3 给予安定类药物控制惊厥4 必要时实施心肺复苏5 预防惊厥造成的伤害6 监测生命体征7 急救转送。 Local Anesthesia for Dental Professionals Local Anesthesia for Dental Professionals 特殊考虑 糖尿病：存在严重心血管疾患和未控制糖尿病时慎用肾上腺素 青光眼：肾上腺素可引起眼压增高 高血压：谨慎使用，麻醉深度不够会引起内源性肾上腺素水平增高 肾功能障碍：增加了药物过量风险 甲状腺功能亢进：暂停所有治疗直到病情控制 Local Anesthesia for Dental Professionals 注射方法： 1.进针部位：牙根尖上方颊黏膜皱褶处。 2.沿骨膜滑行至根尖区域，注射少量麻药，再退针1-2mm 3.注射部位：治疗牙根尖部，骨膜上（避免刺入骨膜下） 4.回吸阳性：1% 5支点稳定 麻醉效果评估：治疗时无痛 Local Anesthesia for Dental Professionals 注射的基本原则 不适时举手交流 将注射器置于患者视野之外 有效牵拉，充分暴露注射点 检查注射区域有无解剖变异 支持性交流与术前准备 Local Anesthesia for Dental Professionals 支点稳定 将手臂向下靠近身体 手心朝上握稳注射器 握持注射器的手中指抵住针筒提高稳定性 Local Anesthesia for Dental Professionals 防针刺伤和无菌原则 单手回套技术 处理完针头前，不能弯曲、折断、拆卸注