口腔组织病理第七单元牙的发育异常.ppt

口腔医学考试网 口腔医学考试网 口腔组织病理 第七单元牙的发育异常 牙的发育 ：牙胚的分化和发生 牙的发育异常包括牙萌出、数目、大小、形态、结构、颜色异常等 一：数目和大小异常：少牙和无牙，少牙最常见的是第三磨牙，上颌侧切牙，下颌第二前磨牙，无牙罕见，主要是先天外胚层结构缺失为特征的遗传性少汗外胚层发育不良。多生牙主要是发生于上颌前牙区。大小异常，主要是过大过小，弥漫性小牙，常见于Down综合症，侏儒症，还有罕见遗传性疾病，还有个别小牙，最常见是上颌侧切牙，牙冠可呈钉形，牙根可正常。 　　 牙的发育 ：牙胚的分化和发生 二：形态异常，双生牙，融合牙，结合牙，双生牙通常为两个牙冠，共用一个牙根和根管。融合牙，两个牙融合，数目减少，牙本质结合。牙骨质结合，牙本质没有联合的为结合牙。畸形舌侧尖主要发生于上颌侧切牙，畸形中央尖主要发生在下颌前磨牙，牙内陷，是指釉质覆盖的牙冠和牙根表面内陷，可分为牙冠牙内陷和牙根牙内陷， 牙内陷最严重情况是牙中牙。 牙的发育 ：牙胚的分化和发生 牙的结构异常：主要是包括牙釉质形成不全和矿化不全，形成不全主要是指成釉细胞不能分泌正常量的釉质基质，但是矿化正常；矿化不全，是指成釉细胞未能使形成的基质完全钙化，釉质表现为白色不透光，萌出后由于色素沉着变为浅黄色，桔黄色，棕色，并很快剥脱。主要原因有 全身因素和局部因素，全身因素1是环境如感染，梅毒，早产，新生儿溶血症，还有营养缺乏等2是基因如釉质缺陷症，Down综合症。 局部因素主要是感染创伤放疗特发，常见有Turner,釉质浑浊症，全身引起的有梅毒牙（桑葚牙），氟牙症，釉质形成缺陷。 Turner牙主要是指乳牙感染或创伤引起恒牙胚成釉细胞损伤，牙釉质形成不全或者矿化不全，主要常见于上下颌前磨牙，上颌恒切牙。 釉质浑浊症主要是指个别牙牙釉质上边出现白色，不透光的浑浊斑块，主要表现为矿化不全，釉质厚度不受影响，注意与氟斑牙相鉴别，氟斑牙为对称性，有高氟生活史。 梅毒牙，第一恒磨牙病变呈桑葚状叫桑葚牙，中切牙可呈螺丝刀样。 氟斑牙，饮水含氟高于百万分之一（1ppm）氟可导致牙釉质形成不全和矿化不全，轻度表现为釉质上白色斑点斑块，中度表现为黄，棕，黑，可出现釉质凹陷缺损，重度可见凹陷相互融合，牙的形态丧失 （一）釉质形成缺陷症　　釉质形成缺陷症也称釉质发育不全症，为遗传性的釉质发育异常，包括一组复杂的、不同类型的病变；分为矿化不全型和形成不全型。　　矿化不全型又可进一步分为钙化不全型和成熟不全型。　　在矿化不全型，基质形成正常，但钙化异常；　　而在形成不全型，基质形成缺陷，但矿化正常。　　然而，电镜及显微放射研究提示，在所有类型的釉质发育不全都有钙化及基质形成的障碍，表明釉质形成的普遍缺陷。　　釉质形成缺陷症的遗传类型最常见为常染色体显性型，主要与成釉蛋白、釉蛋白、釉丛蛋白的编码基因突变相关； 1.形成不全型 基本病变为釉质基质沉积量减少，已形成的基质矿化正常。　　 普遍性凹陷者，针尖至针头大小的凹陷缺损遍布于牙面，牙颊面受累最严重，凹陷成排排列，可伴色素沉着。凹陷之间的釉质厚度、硬度、颜色正常。 局限性凹陷者，表现为横向排列的凹陷、线形缺损，或较大面积的缺陷而周围为钙化不全。典型病变位于牙颊面中1/3，切缘、咬合面常不累及。病变影响乳、恒牙列，或仅影响乳牙列，可所有牙或少数牙受累。 常染色体显性的光滑型，牙的釉质变薄，表面光滑，质地硬，有光泽。牙冠小，似进行过牙体制备，接触点丧失，但开（牙合）罕见。牙呈白垩色、半透明棕色，X线上见牙外周有薄层的釉质射线阻射区。 X性连锁显性光滑型，男性患者乳、恒牙列表现为弥漫性的薄层釉质，光滑，有光泽，棕、黄棕色，X线见外周射线阻射的釉质。女性患者表现为釉质形成不全的垂直向浅沟，其间夹杂有正常厚度的釉质。几乎所有男性患者及少数女性患者有开（牙合）。　 在粗糙型，釉质薄、硬、表面粗糙，似光滑型，牙冠向切缘、咬合面侧逐渐变细，接触点丧失，牙呈白、黄白色，釉质比光滑型硬，不易磨损。X线检查见牙外周釉质的薄层射线阻射区。前牙开（牙合）常见。  2.成熟不全型 在成熟不全型，釉基质正常形成并开始矿化，但釉质晶体结构出现成熟障碍。病变牙形态正常，但出现斑块状的白、黄、棕色变色不透光区，釉质较正常软，易磨耗，但不如钙化不全型者严重。釉质易于从牙本质脱落，X线检查釉质透光度与牙本质相似。 3.钙化不全型 为釉质形成缺陷中最常见的类型，釉基质形成正常但无明显的矿化，分常染色体显性、常染色体隐性两种亚型。两型均为牙萌出时大小、形态、釉质厚度正常，但釉质很软，因磨耗而很快磨去，常磨至牙龈水平，仅遗留颈部釉质，因颈部釉质钙化较高。由于大部分釉质被磨