椎管内麻醉培训课件.ppt

* 阻力消失法 毛细管负压法 硬脊膜外隙穿刺成功测试方法 * 蛛网膜下隙阻滞 1. 局麻药注入蛛网膜下腔以后，产生的是下半身截瘫式的脊神经阻滞麻醉作用。 2. 临床常用单次法；穿刺间隙L3-4或L2-3。适合2-3小时的下腹部、下肢及会阴部手术。 3. 常用局麻药: 普鲁卡因 、丁卡因 、利多卡因、布比卡因；1：1：1的重比重液是标准配方即1%丁卡因1ml加10%葡萄糖也及3%麻黄碱各1ml。 * 局麻药注入蛛网膜下腔以后，应设法在极短的时间内使麻醉平面控制在手术所需要的范围内，不能任其自行扩散，这一措施称为调节平面。 麻醉平面的调节（腰麻） * 麻醉平面 与剂量、比重、容积有密切的关系，如以上因数不变，则：穿刺间隙、体位、注药速度。 定义：感觉神经被阻滞后，可用针刺法测定皮肤痛觉消失的范围称为麻醉平面。其上界为上平面，下界为下平面。 * 硬脊膜外隙阻滞 1. 常用局麻药: 利多卡因 lidocaine 1.5%~2% 丁卡因 dicaine 0.25%~0.33% 布比卡因 bupivacaine 0.5%~0.75% 罗哌卡因 ropivacaine 0.5%~0.75% 局麻药中加入肾上腺素， 根据病人的年龄、 手术部位、全身状况 选用药物以及药物的浓度。 * 2. 注药方法 初量（首次总量) =试探剂量+追加剂量 第二剂量约为初量的1/2~2/3 适应症： 横膈以下的腹部、腰部和下肢手术。高位主要用于术后镇痛。 硬脊膜外隙阻滞 * 穿刺间隙 局麻药容积 导管方向 注药方式 病人情况 影响麻醉平面的因素 * 术中并发症 麻醉失败 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 头痛 尿潴留（S2-4） 颅神经麻痹 粘连性蛛网膜炎 马尾神经综合症 假性脑膜炎 四、椎管内麻醉并发症（腰麻） (anesthesia complications) * 血压下降 hypotension （1）原因 分析原因 扩容、麻黄碱或去氧肾上腺素、阿托品 （2）处理 发生率和严重程度与麻醉平面和阻滞范围有密切关系。 交感神经被阻滞 血容量不足 阻滞范围过广 手术牵拉 * 呼吸抑制respiratory depression 对呼吸的影响主要在于储备功能 当感觉平面在T8以下时，基本不受影响 麻醉平面愈高（T4），则影响愈大。 处理 吸氧，辅助呼吸，气管插管和人工呼吸。 * 恶心呕吐nausea and vomiting 诱因 处理:根据原因处理 交感神经被阻滞，迷走神经亢进，胃肠蠕动增加 低血压和呼吸抑制 中枢缺氧兴奋呕吐中枢 牵拉内脏 * 头痛 与穿刺针粗细及穿刺技术有关 与局麻药无关 原因 防治 抬头或坐起时加重，平卧后减轻或消失 特点 预防：采用细针穿刺，提高穿刺技术 治疗：平卧，补液2500ml；自体血填充注射 S2-4被阻滞，膀胱张力丧失 术后留置尿管 尿潴留 * 术后并发症 神经损伤 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合征 术中并发症 全脊椎麻醉 局麻药的毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 四、椎管内麻醉并发症 (硬膜外阻滞)(anesthesia complications) * 硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，将硬膜外阻滞所用的局麻药全部或大部分注入蛛网膜下腔，产生全部脊神经被阻滞，称为全脊椎麻醉。 全脊椎麻醉（total spinal anesthesia） （1）定义 最严重的并发症! * （2）全脊椎麻醉临床表现 （3）处理 （4）预防: 重在预防 全部脊神经支配的区域无痛觉，低血压，意识丧失，呼吸停止，甚至心脏骤停。 原则：维持病人呼吸和循环功能的稳定。 必须尽量防止全脊椎麻醉的发生。 措施：规范操作；注药前回抽；遵守注药方式 * 局麻药的毒性反应 （2） 预防 重在预防 （1）原因 穿刺针或导管误入血管 注射部位血供丰富 一次注药超过限量 * 神经损伤nerve injury 原因 表现 处理 神经营养，对症治疗 穿刺粗暴，导管过硬 穿刺时，病人有电击样异感，向单侧肢体放电 术后出现该神经根分布区疼痛，感觉障碍 * 硬膜外血肿epidural hematoma 原因 表现 处理与预防