急危重症血液净化七年制.ppt

Thanks for your attending! 吸附剂 活性炭 含碳材料高温高压转换而成 表面积大、孔隙多 非特异性吸附（毒物、重金属） 破坏血液有形成分 碳微粒脱落入血 树脂 高分子化合物 具有多孔性立体结构的吸附剂 可以人为调解孔径和比表面积 适应症 急性药物和毒物中毒是血液灌流首选适应证 1、脂溶性高、分子量较大、易于和蛋白结合的毒物 2、有延缓效应的毒物如有机磷、百草枯 3、对尿素氮、钠、钾、水等无清除作用 清除率 持续血液滤过 连续性血液净化（continuous blood purification, CBP）是血液净化领域最新成就之一，是指所有连续、缓慢清除体内水分和溶质的一组治疗方式的总称，它通过不断完善的滤过、吸附和超滤等技术，清除外来毒物、药物和体内产生的各种生物致病因子。 发展 1960年，Scribner等在美国西雅图首次提出了CRRT (continuous renal replacement therapy)的概念； 1977年，Kramer在德国首次应用CAVH治疗一例对利尿剂抵抗 的水肿患者； 1979年，Nept等应用CAVH治疗尿毒症患者； 1982年4月，美国FDA批准CAVH可在ICU应用，不需要特殊专业 人员； 1982年，Bischoff和Doehr提出了CVVH的新概念 1988年，Tam等提出了CVVHD； 2000年，Bellomo, Ronco ,Journois ,Honore 提出HVHF； 2003年, 第八届CRRT国际会议在美国加尼弗尼亚的San Diego 召开 CBP(continuous blood purification)概念的提出 原理 使用膜孔径大，滤过性能好，生物相容性一致，无毒、无热原的物质制成血液滤过器模拟肾小球功能，在跨膜压作用下以对流的原理清除体内中、小分子毒物与水分，同时又模仿肾小管重吸收功能，利用输液装置从滤器的动脉端或静脉端同步地输入与细胞外液成分相仿的平衡液，以达到排出毒物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。 治疗模式 SCUF 缓慢连续超滤 Slow Continuous UltraFiltration CVVH 连续静静脉血液滤过 Continuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD 连续静静脉血液透析 Continuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDF 连续静静脉血液透析滤过 Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration Access Return Effluent Replacement (pre or post dilution) Access Return Effluent Access Return Effluent Dialysate Replacement (pre orpost dilution) I Access Return Effluent Dialysate SCUF CVVH CVVHD CVVHDF 稀释法 前稀释法 在过滤器前稀释 减少过滤器凝血 延长过滤器寿命 降低有效清除率需要更多的置换液，增加 QB ，以克服清除率的减小 后稀释法 不会因为血液稀释而降低清除率 需要的置换液较少 抗凝剂的需要量增加 由于血液浓缩而限制了超滤率 持续性静静脉血液滤过 CVVH 机制：对流、超滤 目的：安全的脱水、小分子和中分子溶质清除 溶液：置换液 输入管 回输管 废液 置换液 滤器前或滤器后 或前+后 血泵 废液泵 置换液泵 持续性静静脉血液透析 CVVHD 机制：弥散、超滤 目的：安全的脱水、小分子溶质清除 溶液：透析液 废液 输入管 回输管 透析液 废液泵 透析液泵 血泵 持续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 机制：弥散、对流、超滤 目的：液体清除、小到中分子溶质清除 溶液：透析液、置换液 废液 输入管 回输管 透析液 置换液 滤器前或滤器后 或前+后 缓慢持续超滤 SCUF 机制：超滤 目的：安全的脱水 适应症：液体超负荷 溶液：无 血泵 废液泵 回输管 输入管 废液 特点 血液动力学稳定 1、清除水分属等张性脱水，清除的水分主要来自细胞内，对有效