雾化吸入糖皮质激素专家共识解读修订版.pptx

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2018年修订版—CVA篇ICS雾化治疗在儿童CVA中的应用仅供医疗专业人士参考审批号：CN-10691有效期至：2020-3-19普米克令舒?的使用请详见产品说明书01儿童咳嗽相关性呼吸系统疾病02儿童慢性咳嗽的诊治策略03雾化吸入ICS有效治疗CVA儿童慢性咳嗽的定义咳嗽是儿童就诊的最常见的症状之一1根据咳嗽持续的时间分类1,2：慢性咳嗽根据病因分类1：特异性咳嗽（咳嗽为特定疾病的症状，如百日咳、肺结核、 呼吸道感染等）非特异性咳嗽（通常所指的慢性咳嗽）：是指咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程4周，胸部X线未见明显异常者2。急性咳嗽迁延性咳嗽慢性咳嗽病程在2周病程在2～4周病程超过4周1.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):95-107.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志2014;52(3):184-188.儿童非特异性慢性咳嗽的常见病因1,2激素敏感性咳嗽咳嗽变异性哮喘变应性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎感染后咳嗽上气道咳嗽综合征胃食管反流性咳嗽1.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):95-107.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中华儿科杂志2014;52(3):184-188.中国儿童慢性咳嗽的患病情况：一项内地调查显示发生率为7.9%，且6岁以前较高目前缺乏儿童慢性咳嗽大规模流行病学研究，地区性的调查表明我国慢性儿童咳嗽发病率高， 3~14岁儿童出现慢性咳嗽的发生率为4.6%~13.7%，6岁以前儿童发病率尤其高1。广东中山市调查：城区儿童慢性咳嗽（≥1个月）平均发生率为7.9%1儿童慢性咳嗽（3个月）的发病率约为6.4%2,3年龄分组（岁）中山地区对15763名儿童（3-14岁）喘息和慢性咳嗽的问卷调查（2014），其中城区8248名，结果显示最近1年儿童慢性咳嗽（≥1个月）患病率为7.9%，且6岁以前较高香港地区对1660名中小学生（8-12岁）的父母完成了呼吸道症状问卷调查（2001），结果显示最近1年儿童慢性咳嗽（3个月）患病率为6.4%1.黄东明, 等. 中国当代儿科杂志, 2014, 16(7):734-739.2. Chow PY, et al. Singapore Med J. 2004;45(10);462-469.3. Yu TS, et al. J Occup Environ Med.?2001;43(4):310-6.中国儿童慢性咳嗽的病因构成41.95%由CVA所致我国首次对儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心、前瞻性、大样本的临床流行病学调查， 涉及全国19个省、直辖市和自治区，共29所医院参与，收集合格病例4529例。结果显示，CVA位居中国儿童慢性咳嗽病因构成比首位（ 41.95% ）， PIC为第三位（ 21.73% ）。中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究（2012）2GERCCVA其他CVAPICUACSCVA：咳嗽变异性哮喘；UACS：上气道咳嗽综合征；PIC：呼吸道感染后咳嗽；GERC：胃食管反流性咳嗽中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中华儿科杂志2012;50(2):83-92.慢性咳嗽的病理机制：多种炎症诱发咳嗽反射增强咳嗽反射增强的调节CVA、典型哮喘、EB、AC、PIC、上呼吸道感染等各种病因多种炎症细胞和炎症反应参与下，导致咳嗽敏感性增高，咳嗽反射增强CVA：咳嗽变异性哮喘; EB：嗜酸性粒细胞性支气管炎; AC：变应性咳嗽; PIC：呼吸道感染后咳嗽Chung KF, et al. Lancet. 2008;371(9621):1364-74. 多种病因（CVA、EB、AC、PIC）引起的咳嗽与气道炎症相关?CVA1AC1EB1PIC2,3,4症状仅咳嗽仅咳嗽咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰特应性常见常见同普通人群同普通人群可逆性气流阻塞±---气道高反应性+--+（或呈一过性）支气管舒张剂治疗反应+---糖皮质激素治疗反应++++痰液中嗜酸性粒细胞（3%）常见常见总是（基于定义）少见基底膜厚度↑不清楚↑不清楚注：+：常见；±：部分存在； -：无；↑：增加1. Chung KF, et al. Lancet. 2008;371(9621):1364-74.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.中华儿科杂志2014;52(3):184-188.3. Lai K，et al.Respirology. 2016;21(4):683-8. 4.于兴梅, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(1):55-58.气道炎症可导致气道黏膜屏障损伤气道腔 上皮渗漏基底膜炎症细胞血浆渗出毛细血管内皮炎症刺激引起气道微血管和黏膜通透性增高，血浆