中国儿童支气管哮喘防治指南幻灯.ppt

5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。 急性发作期的治疗 轻度或中度发作： 布地奈德1mg＋β2受体激动剂＋M受体阻断剂 每4～6小时重复给药，直到症状缓解 中-重度发作： 布地奈德1mg＋β2受体激动剂＋M受体阻断剂 在1小时内，每间隔20～30分钟重复，共3次； 4～6小时重复给药，直到症状缓解 必要时加用全身糖皮质激素 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案 5岁儿童哮喘的长期治疗方案 长期治疗方案的选择与调整 起始治疗： 根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案 每1-3个月审核1次 哮喘控制 部分控制 未控制 维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量 可考虑升级治疗以达到控制 升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况 升级或越级治疗直至达到控制 变应原特异性免疫治疗（AIT） 预防对其他变应原的致敏 症状持续、无法避免接触变应原和药物治疗控制不良时 轻中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患儿 确定致敏变应原，AIT过程中主张联合基础控制药物治疗，并做好变应原环境控制 注意可能出现的严重不良反应，包括急性全身过敏反应(过敏性休克)和哮喘严重发作 对肺功能的改善和降低气道高反应性的疗效尚需进一步研究 临床缓解期的处理 鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记 注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状 病情缓解后应继续使用长期控制药物 控制治疗的剂量调整和疗程 考虑停药的指征： 使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月~1年内无症状反复，可考虑停药； 6岁的哮喘患儿，经3~6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察。 采取切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定 治疗并存疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管反流等 儿童哮喘防治教育与管理 教育内容 哮喘的本质、发病机制 避免触发、诱发哮喘发作的各种因素的方法 哮喘加重的先兆、症状规律及相应家庭自我处理方法 自我监测，掌握PEF的测定方法，记哮喘日记；判定哮喘控制水平，选择合适的治疗方案 了解控制及缓解药物的作用特点、吸入装置的使用方法及不良反应的预防和处理对策 哮喘发作的征象、应急措施和急诊指征 心理因素在儿童哮喘发病中的作用 门诊教育 集中教育 定点教育 媒体宣传 网络教育 医生教育 儿童哮喘防治教育 通过广播、电视、报纸、科普杂志等推广哮喘知识 与学校、社区卫生机构合作，有计划开展社区、患者、公众教育 通过座谈、交流会、哮喘学校和联谊会等进行系统的哮喘防治教育 最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育 普及哮喘知识，提高哮喘防治水平，定期举办哮喘学习培训班 应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识。中国哮喘联盟网、全球哮喘防治建议网等 教育方式 治疗儿童哮喘常用的药物 儿童哮喘常用药物 糖皮质激素（ICS) （布地奈德、氟替卡松） 白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠） 支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林） 抗胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵） 茶碱（氨茶碱） 抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪） 特异性免疫治疗（花粉、螨脱敏） 免疫调节剂（匹多莫德、细菌溶解产物） 儿童常用ICS的估计等效每日剂量 药物种类 低剂量（μg） 中剂量（μg） 高剂量（μg） 5岁 ≤5岁 5岁 ≤5岁 5岁 ≤5岁 丙酸倍 氯米松 200~ 500 100~ 200 ~1000 ~400 1000 400 布地奈德 200~ 600 100~ 200 ~1000 ~400 1000 400 丙酸氟 替卡松 100~ 250 100~ 200 ~500 ~500 500 500 布地奈德 雾化悬液 250~ 500 ~1000 1000 控制药物：吸入糖皮质激素（ICS） ICS是哮喘长期控制的首选药物，可有效控制哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减轻气道炎症和气道高反应性、减少哮喘发作、降低哮喘死亡率 控制药物：白三烯调节剂 包括白三烯受体拮抗剂（LTRA，国内主要用药）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制剂 可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻