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骨肿瘤怀化医专附属医院骨科申小青教授教学大纲掌握骨良恶性肿瘤的鉴别熟悉骨软骨瘤骨质细胞瘤和骨肉瘤的临床表现鉴别诊断及治疗第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成份的肿瘤不论是原发性还是继发性统称为骨肿瘤原发性骨肿瘤根据瘤组织的形态结构特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型分良性骨肿瘤恶性骨肿瘤继发性骨肿瘤即转移性骨肿瘤指发生在其它器官的瘤细胞通过血循环或淋巴管转移到骨骼上皆属恶性另一些病程类似肿瘤组织学上非肿瘤称瘤样病变一临床表现疼痛恶性疼痛明显渐重夜间痛良性多发疼痛或发生较晚肿块与
骨 肿 瘤 怀化医专附属医院骨科 申小青教授 教学大纲 掌握骨良、恶性肿瘤的鉴别。 熟悉骨软骨瘤、骨质细胞瘤和骨肉瘤的临床表现、鉴别诊断及治疗。 第一节 概述 凡发生在骨内或起源于骨各种组织成份的肿瘤，不论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。 原发性骨肿瘤：根据瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型分： 良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤。 继发性骨肿瘤：即转移性骨肿瘤，指发生在其它器官的瘤细胞通过血循环或淋巴管转移到骨骼上，皆属恶性。 另一些病程类似肿瘤，组织学上非肿瘤称瘤样病变。 一、临床表现 1、疼痛 恶性：疼痛明显,渐重,夜间痛 良性：多发疼痛，或发生较晚。 2、肿块与肿胀：恶性常并软组织水肿、 浅表V怒张。 3、压迫症状：疼痛、脊柱——瘫痪等。 4、功能障碍：关节变形或疼痛至活动障碍。 5、病理骨折：骨质破坏，轻微外伤或外伤史不明显。 6、转移和复发：少数良性也可能恶变。 二、诊断 临床＋影像学＋病理，三结合诊断原则。 Ｘ线片可显示骨肿瘤的基本病变。 良性骨肿瘤：膨胀性、骨皮质变薄、边界清楚，无骨膜反应。 恶性骨肿瘤：溶骨性、虫蚀样破坏，边界不清。 有骨膜反应：可有软组织阴影。 CT、磁共振等检查：可帮助确定骨与软组织病变范围及与周围重要神经血管的关系。特别对恶性骨肿瘤，是判断保肢手术的重要依据。 病理检查：是确定肿瘤性质的可靠检查。 分为：切开活检、穿刺活检。 另外：血钙、血磷、硷性磷酸酶、酸性磷酸酶及尿Bence Jones蛋白测定，对某些骨肿瘤诊断有一定意义。 三、外科分期 外科分级（G）：C0良，C1低恶，C2立恶 外科区域（T）：T0囊内，T1间室内，T2间室外 区域性或远处转移（M）：M0无，M为转移。 四、治疗 应根据肿瘤性质、部位、外科分期而定。 恶性—— 。手术、 。化疗、 。 放疗、 。 免疫、 。中药综合治疗。 保肢治疗，是恶性骨肿瘤治疗的方向。 常用手术方式： 1、刮除植骨术。 2、切除术。 3、瘤段截除术。 4、截肢关节离断术：晚期、立恶、化疗反应不佳者。 * * 良性——手术为主。
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