胆石症课件PPT课件.ppt

体征 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性：检查者以左手掌平放于病人右肋下部，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，用力按压腹壁，嘱病人深吸气，病人因疼痛而突然屏气为Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 肝区叩击痛 诊断 典型的临床症状---胆绞痛 体征--Murphy sign (+) 影像检查--B 超、CT THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胆囊结石ct 治疗方法 1、手术治疗：胆囊切除是最佳选择。 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 小切口胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定 治疗胆囊良性疾病的“金标准” 禁忌症： 疑有胆囊癌变者 上腹部多次手术史 胆囊区粘连严重者，胆囊血管胆管走行变异 合并妊娠 严重心肺功能障碍，不能耐受全麻 * 手术－腔镜胆囊切除 2、非手术治疗 ①体外冲击波石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用 ②溶石：鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发 ③经皮胆囊碎石溶石术 肝外胆管结石 分类 原发性胆总管结石：绝大多数为胆色素混合结石，结合核心可为蛔虫残骸。 继发性胆总管结石：由胆囊排入胆总管。 临床表现 常见症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）； 部分患者可仅有腹部不适、黄疸等症状 体征：皮肤巩膜黄染，剑突下或右上腹深压痛，感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛，胆总管末端梗阻时可触及肿大的胆囊。 辅助检查 血清胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶升高，尿胆红素阳性 腹部超声是首选检查，进一步检查包括CT、MRCP（核磁胆道水成像） 治疗 1、解除胆道梗阻 2、取净结石 3、胆道引流 4、合理应用抗生素 肝内胆管结石 病因 1、胆道寄生虫 2、胆道感染 3、胆汁淤滞 4、胆道变异 5、胆汁引流不畅 临床表现 症状 根据结石所在位置不同 ↘ ↗ Ⅱ、Ⅲ级肝胆管结石只有肝区不适或轻微疼痛 Ⅰ、Ⅱ级肝胆管或整个肝内胆管充满结石时可有肝区胀痛，合并感染时出现寒战、高热、黄疸，甚至休克，称为急性梗阻性化脓性肝胆管炎（AOSHC） 体征 慢性期无特异体征，可有肝肿大、肝区叩击痛，合并门静脉高压者可有脾肿大，急性感染者同急性化脓性胆管炎 辅助检查 实验室检查：血常规白细胞升高，肝功检查见转氨酶、r-GT、ALP和胆红素升高。胆管炎时血培养阳性，以大肠杆菌最多见。 腹部超声是首选检查，进一步检查包括CT、MRCP（核磁胆道水成像） 治疗-手术治疗 周围型肝内胆管结石：无症状不需处理 肝左叶胆管结石：左半肝或肝左外叶切除 合并胆总管结石：胆道探查取石 合并肝门胆管狭窄：切除狭窄，肝门胆管空肠吻合 肝右叶胆管结石：右半肝切除 合并肝内胆管感染：抗炎、解除梗阻、胆管引流 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 胆石症 概述 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 概述 定义： 胆石症（cholelithiasis）是指胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。其临床表现取决于结石的部位以及是否造成梗阻和感染。 流行病学 我国结石患病率为0.9%-10.1%，女性明显多于男性，随年龄增长而增高，随生活水平的提高、饮食习惯的改变、卫生条件的改善，我国的胆结石以由胆色素结石逐渐转变为胆固醇结石。 分类 按部位： 胆囊结石 (Cholecystolithiasis) 肝内胆管结石 胆管结石 肝外胆管结石 Biliary Anatomy 按成分 胆固醇性cholesterol gallstones 皂白色或黄色，球形 胆色素性pigment gallstones 红褐色或黑褐色，块状或泥沙样 混合性 各种结石的照片  病因